全部答案 因不能面诊，医生的建议仅供参考

王宁宁 心理科

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病情分析：
一 诊断失眠的主观临床标准1.主诉睡眠量少和睡眠质量欠佳；2.白天感到疲乏无力、精神不振、头昏、头胀等症状，是由睡眠干扰所致；3.仅有睡眠量减少而无白天不适 即短睡眠者 不视为失眠。其详细操作方法，主要依靠问诊，一些专门研究睡眠障碍的专业人员多通过问卷进行询问。一般临床上通常可根据以下4个方面进行问诊。 l 问病程。按其失眠发生失眠长短，可以了解下列一些情况：①一过性失眠 指偶尔失眠 ；②短期失眠 指为期1-3周或数月的失眠 ；③慢性失眠 通常指病程在6个月以上的经常性失眠 。如系慢性失眠，有否好转时候?好转或加重的原因? 2 问有关失眠的表现形式。可以询问下列问题：①晚上上床时间?匕床后一般多久才能入睡?一周有多少次入睡困难 超过30分钟 ?②人睡后有无经常觉醒或惊醒?一晚有几次?醒后能否入睡或多久才能人睡?③有无多梦或常有恶梦了是否认为这是睡眠不好的原因?④早晨几点醒转?早醒后能否再人睡?⑤每夜总的睡眠时间有多少?⑥日间有没有不适感觉? 3 问有关失眠的原因。可以了解下列一些原因：①有无精神紧张因素?具体原因?能否解决或者是否已经解决?②有无各种神经症状或抑郁症表现?③有无躯体慢性疾病?④有无经常服药史 如有，是哪些药物 ?有无经常吸烟、饮酒、喝咖啡、饮浓茶习惯?⑤睡眠期间有无不正常现象 例如打鼾、憋气、肢体抽动、疼痛、尿频，瘙痒、梦话等 ?⑥工作性质和生活方式如何?有无良好的卫生习惯和保健措施?问失眠者对失眠的认识，这点很重要，这本身可能是一些失眠患者后期失眠或失眠久久不愈的原因，至少也是加重失眠的重要原因。关于失眠的认识，可以点击查看《怎样正确的认识失眠》这篇文章进行了解。 二 诊断失眠的客观标准失眠的客观诊断十分重要。因为它不仅可以了解失眠患者睡眠的确切情况，有的还可推断并发现失眠的原因，指导治疗的方法，更重要的是由于慢性失眠患者由于区分不清睡眠与清醒的界限，无一不有夸大症状的表现，特别是过度夸大了入睡潜伏期的延长和总睡眠时间的减少，例如可鉴别假性失眠病例的出现。经典的方法是依靠睡眠脑电图或多导睡眠图来诊断，但由于仪器设备昂贵、操作费时，记录分析繁琐等，不能普及推广应用。近年来虽又出现不少仪器设备如：唤醒标准仪，夜帽、微动敏感床垫、行为反应监测等，但这些电子技术效果，还不能完全取代睡眠脑电图及多导睡眠图。所以这里还是介绍睡眠脑电图及多导睡眠图的具体量化标准，主要是根据美国睡眠障碍协会建议的如下各种失眠的表现的量化标准，可作为临床参考： 1 入睡困难。指人睡潜伏期延长 长于30分钟 。 2 睡眠不安。指觉醒时问增多 每夜超过30分钟 ；实际睡眠时间减少 每夜不足6.5小时 ；觉醒时间占睡眠时间10%以上。 3 睡眠表浅。指NREM睡眠的3-4期探睡减少，不足睡眠总时间的10%，REM睡眠比例的减少，也表明睡眠深度不足。 4 早醒。睡眠醒起时间较平素正常的醒起时间提前30分钟。 5 睡眠不足。一般指成人睡眠总时间不足6.5小时，或睡眠效率 即全夜睡眠总时间与记录时间之比 ≤80%。在青少年中

2016-03-02 15:10