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潘医师

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病情描述：
1、非手术治疗适于无急症手术指征的患者。方法同急性胆囊炎。此外，可行中药舒肝利胆、清热解毒、排石止痛方剂治疗。也可用ptd引流胆汁、降低胆压、控制感染、减少死亡，用于全身情况不良者。胆总管结石可行内镜十二指肠乳头切开术（ept），以期自然排出或辅助器械取石。至于应用体外震波碎石（eswl）、溶石、排石疗法等，均各有其适应证与禁忌证，对其效果尚有争议。 　　2、手术治疗 　　（1）急症胆总管引流适应证：病情恶化或保守治疗1～2天无改善，黄疸加深；有明显腹膜刺激征；胆囊大、张力高，有明显触痛及五联征者。 　　（2）择期手术：适于慢性患者。①胆囊切除并胆总管探查、取石、t管引流术。适于单纯胆总管结石。②胆总管十二指肠吻合术。适于胆总管复发性结石，胆总管直径在1.5cm～2.ocm 以上，伴缩窄性肝胰乳头炎、胆总管下端较大范围管状狭窄者（只限年老体弱或伴心肺等疾病者）。③胆道括约肌切开成形术。适于胆总管下端结石嵌顿、其下端狭窄范围不长、合并胰管开口狭窄，胆总管直径在1.5cm～2.ocm以内者。②、③均要求吻合口近端不得有梗阻因素存在。④胆管空肠roux-y吻合术。对肝内外胆管结石、胆管炎或复发性结石、残余结石、慢性化脓性胆管炎，胆管明显扩张者。要求胆管广泛切开，尽力取净吻合口近端结石，充分矫正胆管狭窄，大口径吻合。疗效满意。为减少并发症，可行间置空肠胆管十二指肠吻合术，并加做各种抗返流手术。或采用缩短失功空肠人工乳头或人工瓣膜等。或改进空肠、空肠0 型吻合方式，行胆肠吻合。⑤肝叶（ 段） 切除术。肝内结石数量多、集中于某叶（段）内，肝组织萎缩，应施本术。②、③并发症较多，目前已较少采用。

2009-01-15 15:45