问答详情
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病情描述(女) 患者性别：女 患者年龄：31详细病情及咨询目的：现已服用爱若华2片/日，7个月，减为1片/日到现在服用3个月，帕扶林3次/日3个月。现在血液所有指标正常。咨询主要目的是因有生育需要，问爱若华还须服用多长时间？如何减量？停药多长时间可怀孕？帕扶林的作用能否维持怀孕？对胎儿有无影响？害怕复发。类风湿里的稳定期指的是什么，稳定期多长时间可以怀孕？强的松对胎儿真的没影响吗？是临床实验还是猜测？这么多问题，先感谢您的了解，更希渴望您的回复。谢谢！！！本次发病及持续的时间：3个月（2003年7月-10月）目前一般情况：一切正常，可以工作病史：黄氨类过敏，但柳氮黄氨吡啶不过敏，一线解热阵痛药大部分浮肿，无家族史。以往的诊断和治疗经过及效果：98年在北京301（解放军总院）诊断为类风湿，当时7条符合3条，没有晨僵，类风湿因子阴性，远近关节都疼，除C反应和血沉高，其余血象都正常。服用近两年的柳氮，和三个月的甲氨喋呤，及2.5mg/日强的松三个月（因为其他一线药过敏――浮肿），后停药近一年，复发，关节没变形，于是服用爱若华6个月，因有生育需要，停药，4个月复发，又服用爱若华4个月，帕扶林3个月，停药2个月复发，关节略微变形，血沉50，C反应略高，其余正常，是99年以来唯一一次血象补正常，之后服用强的松一个月，爱若华2片/日7个月，减为1片/日到现在服用3个月，帕扶林3次/日3个月。现在血液所有指标正常。辅助检查：一切正常，包括风湿三项，肝功能，血常规，尿常规[本贴已经被 melissafsj 在 2004-6-1 20:03:07 修改过]
24d1e7@9939.com17个回答2009-01-15 23:48
病情描述：
这确实是个实际的问题，照你说的情况应该算稳定期了，类风湿关节炎的稳定是指没有乏力，无关节肿胀和疼痛，关节无压痛，晨僵在15分钟之内，血沉正常。一般要求在病情稳定停用改变病情抗风湿药后半年可以考虑怀孕，但是就象你的情况一样，可能有些患者在停药后还没怀孕前病情有反复了，你已反复两次，爱若华1片/日再服用3个月后不妨停用，停用爱若华后继续服用帕夫林维持，需每日三次，每次两片，同时服用强的松，强的松对胎儿没影响，因为它会被胎盘灭活，但尽可能小剂量控制。[本贴已经被 徐胜前 在 2004-6-3 21:57:55 修改过]
2009-01-15 23:51
病情分析：
实际上保持病情稳定是最重要的，爱若华在停用后半年怀孕才能确保安全，当然也可能并不需要停半年怀孕也行，但那样会冒风险，半年是能正常怀孕的时间界限。
2009-01-15 23:54
病情分析：
我还没见过这样的用法，可以肯定那是没什么疗效的，准备怀孕的话可以使用帕夫林、柳氮磺胺吡啶，他们都是对妊娠没有影响的，如果症状有加重的话可以间断服用小剂量的强的松。
2009-01-15 23:50
病情分析：
柳氮磺胺吡啶确能通过胎盘，原形药物的浓度在脐带血中约为母体血清中的一半。虽然妊娠期服用柳氮磺胺吡啶能使胎儿暴露于柳氮磺胺吡啶及其代谢产物中，但是在两个大系列回顾性研究中没有发现对胎儿发育有任何不良影响，这些研究中的所有对象均为合并妊娠的病人，且在整个妊娠期均服用柳氮磺胺吡啶。因此类风湿关节炎患者妊娠期服用柳氮磺胺吡啶治疗是安全的。帕夫林确实可以出现腹痛，腹泻，大便次数增多的副作用，如果不严重可以不做处理，也可以将帕夫林的每日服用剂量减少，如每日3-4片。 [本贴已经被 徐胜前 在 2004-7-15 20:24:52 修改过]
2009-01-15 23:57
病情分析：
是的，确实有这样的资料，但同样也有对妊娠有影响的资料报道，可以导致流产和死胎，尚无引起胎儿畸形的报道。因此不可一概而论，一般认为如怀孕时已经服用了硫酸羟氯喹，尤其病情已经稳定，则可继续服用，不要因为怀孕而停药。因为如果停药可能使病情活动而危及胎儿，其危险性超过服药引起的胎儿畸形。
2009-01-15 23:53
病情分析：
只用强的松对控制病情是非常有限的，但是在这种特殊的时期强的松则成为一个主要的药物了，在改变病情药中对妊娠的影响看，还是柳氮更安全些，硫酸羟氯喹的安全性要次于柳氮，虽然大部分资料显示它是安全的，但毕竟还是有不安全的报道，而且从对类风湿关节炎的治疗效果来说，柳氮的疗效也是高于硫酸羟氯喹的。
2009-01-15 23:54
病情分析：
可以，但柳氮的治疗量应每日8片才能有好的治疗效果，我说过，整个孕期都可以服用柳氮的，因为再停药难保病情的稳定。
2009-01-15 23:57
病情分析：
科学出版社《风湿病学》下册1837页。
2009-01-15 23:51
病情分析：
您的意思是我再吃3个月的爱若华1片/日吗,然后停半年吗,一定要停半年吗,可我这边的医生说不用停半年,我也不知道应该如何,因为比较着急要孩子,年龄大了,还怕复发.
2009-01-15 23:54
病情分析：
这里的大夫建议爱若华隔日一片或隔几日一片，一周一片。爱若华这样吃有作用吗？
2009-01-15 23:52
病情分析：
首先谢谢你们我每次提问都耐心回答，真的很感谢！！！柳氮磺胺吡啶对妊娠真的没有影响吗？但我看过相关报道，说磺胺类药物能通过胎盘进入胎儿，至畸。还有一个问题我服用帕扶林经常小腹痛，然后腹泻，腹泻疼痛减轻。是否是药物引起的呢？有这个副作用吗？[本贴已经被 melissafsj 在 2004-7-15 10:29:22 修改过]
2009-01-15 23:52
病情分析：
近来有报道说硫酸羟氯喹对胎儿没有影响，不知您怎么看？
2009-01-15 23:55
病情分析：
我现在的情况是刚停用爱若华两个月又复发,想问您如果这时只用强的松能控制病情吗,因为我对柳氮和硫酸羟氯喹都有些不放心.您偏向柳氮是吧?我觉得我的麻烦真的很多,真是给您添麻烦了,谢谢
2009-01-15 23:51
病情分析：
徐大夫,我现在每天早晨吃两片(10mg)强的松,因为一片和一片半都有点控制不住我的病情了,现在上午(8-10点)有点疼痛,膝关节肿胀,已经开始服用柳氮了,从1片/次,2次/日逐渐加量,现在开始3片/次,2次/日了,这样服用可以吗?记得以前是这么用的.柳氮的半衰期如何?我若是等柳氮起作用以后,发现怀孕后停用的话,对胎儿影响几率是不是可以降低.那样可以吗?
2009-01-15 23:56
病情分析：
谢谢徐大夫，我现在已经吃8片/日了。徐大夫，我想看一看柳氮这方面的相关报道，能告诉我在哪能看到吗？谢谢！
2009-01-15 23:54
病情分析：
类风湿关节炎的另一种解释是:严重缺乏营养,尤其缺乏蛋白质!类风湿关节炎在医院里治疗只能控制,不能根治.应该换一种思路,找一种新的治疗方案.长期服用任何药物对怀孕都是灾难性的.
2009-01-15 23:51
病情分析：
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2011-05-21 16:11
