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王泽楷 儿科

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病情分析：
手足口病的诊断与治疗 手足口病 Hand foot mouth disease, HFMD 是由肠道病毒引起的传染病,多发生于5岁以下的婴幼儿,可引起发热和手,足,口腔等部位的皮疹,溃疡,个别患者可引起心肌炎,肺水肿,无菌性脑膜脑炎等并发症.引发手足口病的肠道病毒有20多种,其中柯萨奇病毒 Cox Asckievirus A16 型 Cox A16 和肠道病毒71型（Enterovirus71.EV 71）最常见. 一,流行概况 手足口病是全球性传染病,世界大部分地区均有此病流行的报导.1957年新西兰首次报导,1958年分离出柯萨奇病毒,1959年提出HFMD 命名.早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型,手足口病与EV 71感染有关的报导则始自20世纪70年代初,1972年EV 71在美国被首次确认.此后EV 71感染与Cox A16感染交替出现,成为手足口病的主要病原体. 澳大利亚和美国,瑞典一样,是最早出现EV 71感染的国家之一.1972～1973 年,1986年和1999年澳大利亚均发生过EV 71流行,重症病人大多伴有中枢神经系统症状 CNS ,一些病人还有严重的呼吸系统症状.20世纪70年代中期,保加利亚,匈牙利相继暴发以CNS为主要临床特征的EV 71流行,仅保加利亚就超过750例发病,149人致瘫,44人死亡.英国1994年4季度暴发了一起遍布英格兰威尔士由Cox A16引起的手足口病流行,监测哨点共观察到952个病例,为该国有记录以来的最大一次流行,患者大多1～4岁,大部分病人症状平和.该国1963年以来的流行病资料数据显示,手足口病流行的间隔期为2～3年.其它国家如意大利,法国,荷兰,西班牙,罗马尼亚,巴西,加拿大,德国也经常发生由各型柯萨奇,埃可病毒和EV 71引起的手足口病.日本是手足口病发病较多的国家,历史上有过多次大规模流行,1969～1970年的流行以Cox A16感染为主,1973和1978年的2 次流行均为EV 71引起,主要临床症状为手足口病,病情一般较温和,但同时也观察到伴无菌性脑膜炎的病例.1997～2000年手足口病在日本再度活跃,EV 71,Cox A16均有分离,EV 71毒株的基因型也与以往不同.20世纪90年代后期,EV 71开始肆虐东亚地区.1997年马来西亚发生了主要由EV 71引起的手足口病流行,4～8月共有2628例发病,仅4～6月就有29例病人死亡.死者平均年龄1.5 岁,病程仅2天,100％发热,62％手足皮疹,66％口腔溃疡,28％病症发展迅速,17％肢软瘫,17例胸片显示肺水肿. 我国自1981年在上海始见本病,以后北京,河北,天津,福建,吉林,山东,湖北,西宁,广东等十几个省市均有报导.1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发流行,5～10月间发生了7 000余病例,经过2年散发流行后,1986年又出现暴发,在托儿所和幼儿园2次暴发的发病率分别达2.3％和1.9％.1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV 71病毒,1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者中分离出2株EV 71病毒.1998年EV 71感染在我国台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎,在6月和10月两波流行中,共监测到129 106病例,重症病人405例,死亡78例,大多为5岁以下的儿童,并发症包括脑炎,无菌性脑膜炎,肺水肿或肺出血,急性软瘫和心肌炎. 2000年5～8月山东省省招远市暴发了小儿手足口病大流行,在3个多月里,招远市人民医院接诊患儿1698例,其中男1025例,女673例,男女之比为1.5：1,年龄最小5个月,最大14岁.首例发生于5月10日,7月份达高峰,末例发生于8月28日.128例住院治疗患儿,平均住院天数5.1d,其中3例合并暴发心肌炎死亡. 二,流行环节及流行特征 （一）传染源 手足口病的传染源是患者和隐性感染者.流行期间,患者是主要传染源.患者在发病1～2周自咽部排出病毒,约3～5周从粪便中排出病毒,疱疹液中含大量病毒,破溃时病毒即溢出.带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源. （二）传播途径 主要是通过人群间的密切接触进行传播的.患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播.唾液,疱疹液,粪便污染的手,毛巾,手绢,牙杯,玩具,食具,奶具以及床上用品,内衣等通过日常接触传播,亦可经口传播.接触被病毒污染的水源,也可经口感染,并常造成流行.门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播. （三）易感人群 人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感,受感后可获得免疫力,各年龄组均可感染发病,但病毒隐性感染与显性感染之比为100：1,成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体,因此,手足口病的患者主要为学龄前儿童,尤以≤3岁年龄组发病率最高,4岁以内占发病数85％～9 5％.据国外观察报告,在人群中,每隔2～3年流行一次,主要是非流行期间新生儿出世,易感者逐渐积累,达到一定数量时,便为新的流行提供先决条件.我国天津市1983年流行后,散发病例不断,1986年再次发生流行,而且两次均为Cox Al6引起. （四）流行方式 手足口病分布极广泛,无严格地区性.四季均可发病,以夏秋季多见,冬季的发病较为少见.本病常呈暴发流行后散在发生,该病流行期间,幼儿园和托儿所易发生集体感染.家庭也有此类发病集聚现象.医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格,也可造成传播.天津市两次较大流行,托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童.家庭散发,常一家一例；家庭暴发,一家多人或小孩子与成人全部感染发病.此病传染性强,传播途径复杂,流行强度大,传播快,在短时间内即可造成大流行. 三,病原学 引起手足口病的病毒很多,主要为小RNA病毒科肠道病毒属的柯萨奇病毒,埃可病毒和新肠道病毒.CoxA组的16,4,5,7,9,10 型,CoxB组的2,5,13 型,以及EV 71型均为手足口病较常见的病原体,最常见为Cox Al6及EV 71型,有的报导埃可病毒及CoxB组某些型也可引起,但仍没获得到进一步证实. 从有关资料表明,HFMD的病原体经历了较大的变迁.对药物具有抗性, 75％酒精,5％来苏对肠道病毒没有作用,对乙醚,去氯胆酸盐等不敏感.但对紫外线及干燥敏感,各种氧化剂 高锰酸钾,漂白粉等 ,甲醛,碘酒都能灭活.病毒在50 ℃可被迅速灭活,但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力,病毒在4 ℃可存活1年,在- 20 ℃可长期保存,在外环境中病毒可长期存活. 四,临床表现及病理 （一）临床表现 手足口病是一种肠道病毒病,具有肠道病毒感染的共同特征.从最常见的无症状或仅有轻度不适,至严重的并发症甚至死亡均可发生.潜伏期一般3～7 d,没有明显的前驱症状,多数病人突然起病.约半数病人于发病前1～2d或发病的同时有发热,多在38℃左右.主要侵犯手,足,口,臀四个部位 四部曲 ；因为疹子不像蚊虫咬,不像药物疹,不像口唇牙龈疱疹,不像水痘所以又称四不像；而且临床上更有不痛,不痒,不结痂,不结疤的四不特征.部分患者初期有轻度上感症状,如咳嗽,流涕,恶心,呕吐等等.由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食.口腔粘膜疹出现比较早,起初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕,主要位于舌及两颊部,唇齿侧也常发生.手,足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹,皮疹不痒,斑丘疹在5d左右由红变暗,然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致,如黄豆大小不等,一般无疼痛及痒感,愈合后不留痕迹.手,足,口病损在同一患者不一定全部出现.水疱和皮疹通常在一周内消退. （二）合并症 手足口病表现在皮肤和口腔上,但病毒会侵犯心,脑,肾等重要器官.本病流行时要加强对患者的临床监测,如出现高热,白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时,就要警惕暴发性心肌炎的发生.近年发现EV 71较Cox Al6所致手足口病有更多机会发生无菌性脑膜炎,其症状呈现为发烧,头痛,颈部僵硬,呕吐,易烦燥,睡眠不安稳等；身体偶尔可发现非特异性红丘疹,甚至点状出血点.中枢神经系统症状多见于2岁以内患儿. 五,诊断及鉴别诊断 （一）本病主要诊断依据 流行病学资料,临床表现,实验室检查,确诊时须有病原学的检查依据. 1,好发于夏秋季节；2,以儿童为主要发病对象,常在婴幼儿集聚的场所发生,呈流行趋势.3,临床主要表现为初起发热,白细胞总数轻度升高,继而口腔,手,足等部位粘膜,皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害.4,病程较短,多在一周内痊愈. （二）实验室诊断 常用的分离方法有细胞接种和乳鼠接种.1998年人们开始用人肺系细胞 MRC-5 分离Cox A16等毒株,其敏感性好且接种病毒后出现细胞病变较快.人源细胞如W1-38,横纹肌瘤细胞 RD 也都可用于病毒分离.RD细胞支持大多数柯萨奇A组病毒复制,但一般要经过2次以上传代才出现明显病变,若在使用RD 细胞分离的同时再增加1株L20B或Hep-2细胞,可提高肠道病毒的分离率.为提高细胞对肠道病毒的敏感性,还可在细胞接种前用50μg/ml的5-碘脱氧尿嘧啶处理3天.对一些不能在细胞上生长的病毒,可用乳鼠接种分离病毒.埃可病毒一般不引起乳鼠发病,多由脑脊液分离,粪便中不易检出. 肠道病毒型特异性鉴定主要靠血清中和实验,LMB组合血清可大大简化鉴定过程,但是有些毒株的中和作用不稳定,仍需由单价血清来鉴定,另一要注意的是病毒颗粒的集聚会影响中和效果,如EV 71的中和实验就需要使用单个分散的病毒. 近年来,PCR 技术已成为诊断肠道病毒感染最常用的一种方法.PCR测序技术则可用于肠道病毒分型. 手足口病抗体检测的最常用方法目前仍是中和实验,该方法精确且具有型特异性. 六,预防原则 （一）加强监测,提高监测敏感性是控制本病流行的关键.及时采集合格标本,明确病原学诊断； （二）做好疫情报告,及时发现病人,积极采取预防措施,防止疾病蔓延扩散； （三）托幼机构做好晨间体检,发现疑似病人,及时隔离治疗； （四）被污染的日用品及食具等应消毒,患儿粪便及排泄物用3％漂白粉澄清液浸泡,衣物置阳光下暴晒,室内保持通风换气； （五）流行时, 做好环境,食品卫生和个人卫生； （六）饭前便后要洗手,预防病从口入； （七）家长尽量少让孩子到拥挤公共场所,减少被感染机会； （八）注意婴幼儿的营养,休息,避免日光曝晒,防止过度疲劳,降低机体抵抗力； （九）医院加强预诊,设立专门诊室,严防交叉感染.

2016-03-31 17:10

谢子恒 儿科

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病情分析：
你好,你说的这种情况可能是水痘.要给孩子吃清淡的东西,要给孩子保持卫生,不要让孩子抓,以免感染.

2016-03-31 17:15