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赵博超 中医科

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病情分析：
日前,上海长海医院心内科开展了经皮腔内间隔心肌化学消融术 percutaneoustransluminalseptalmyocardialablation,PTSMA 治疗肥厚性梗阻型心肌病 HOCM 的新技术，在秦永文教授与郑兴教授主持下,丁继军副教授和全科医生的积极配合下，成功地为两名肥厚性梗阻型心肌病患者实施了手术,术前患者均有明显的心绞痛及晕厥等临床症状,心脏彩超提示主动脉瓣下梗阻,室间隔肥厚,导管测压显示左室流出道压力阶差分别为80、100mmHg，术中，导管超选插入法将无水乙醇注入到供给室间隔血供的血管内，令血管闭塞，缺血，最终使肥厚的心肌缺血、坏死，变薄，2例患者达到与外科手术切除相同的疗效。术后左室流出道压力阶差显著下降至0和18mmHg，手术非常成功。术后患者无严重并发症发生，胸痛等临床症状改善明显，怀着对医生高超医术的感激之情病愈出院。肥厚性梗阻型（HOCM）是原发性心肌病的一种，至今原因不明，多认为与遗传有关，是常染色体显性遗传疾病。临床上可能表现为心悸、胸痛、劳累性呼吸困难、头晕、晕厥等，肥厚性心肌病患者生活质量差,其中约有50%的病人可能发生猝死。如何积极有效的治疗这类心脏病,一直是人们所关注和探索的。PTSMA是由英国医师Sigwart于1995年首次应用于临床。目前，世界上接受PTSMA治疗的总例数已超过500例，临床实践证明PTSMA是相对安全而有效地。那么，什么样的病人适合接受该手术治疗呢？肥厚性心肌病的患者如存在下述情况就应考虑手术治疗：1 患者有明显的临床症状，例如晕厥、心绞痛或心功能不全。2 药物治疗效果不佳，或起搏器、手术治疗效果不佳，愿意接受PTSMA治疗者。3 超声提示有明显主动脉瓣下梗阻,二尖瓣前叶收缩期前向运动征阳性。4 导管测压显示，左室流出道压力阶差 LVOTG 静息时≥50mmHg；或静息时≥30mmHg，应激时≥100mmHg。5 能够确定靶间隔支血管，且球囊能到位。PTSMA并不适用于所用的肥厚性心肌病的病人，如非梗阻型心肌病、合并需要外科手术同时解决的其他心脏疾患，如瓣膜病及需要搭桥手术的冠心病、合并严重的二尖瓣病变的患者。国外研究报道，接受PTSMA者共241例，患者术后即刻及2年随访时的压力阶差均较术前显著降低，2年随访时的心功能也较好，说明PTSMA短期和长期预后都较好，能给肥厚性心肌病患者带来益处。　

2016-04-01 13:11