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敖医师

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病情描述：
预防癫痫的复发包括两个主要阶段，第一个阶段是指首次发作后，第二个阶段是指停用抗癫痫西药期间及停药后的数年。 一次痫性发作是指在24小时内有一次、多次发作或一簇发作，甚至其间有癫痫持续状态都归为一次发作。需要注意的是，确定病人是否真是第一次发作非常重要。如少年肌阵挛癫痫，来院时常为全面性强直阵挛发作，需要经过仔细询问才发现他曾有肌阵挛发作历史。有的病人过去是夜间发作，第一次白天发作才来就诊，这也只有通过仔细回顾病史，才知道这不是第一次发作。 首次发作后的复发主要与以下的一些因素有关：①发作类型：部分发作比全身发作容易复发，继发症状性发作比特发性容易复发；②引起发作的原因：脑部有病因存在(或神经系统检查有异常体征，或影像学有脑部结构改变)的继发症状性发作比未发现病因的发作更容易复发。外伤尤其是头部外伤是症状性部分发作的重要因素，其复发的危险性与脑外伤的严重性(如意识丧失的时间、伤后记忆丧失)、并发性(如颅内出血、硬膜撕裂、颅骨骨折)有关。感染主要是指颅内感染，如脑膜炎、脑炎、脑脓肿等，复发主要与感染严重程度、损伤范围和感染时年龄有关。 首次发作后，在一般情况下，暂不急于进行抗癫痫西药治疗，但需密切关注病人的身体状况。尤其是对有如上所述的复发危险因素存在的病人，更应建议对其在3个月至1年内进行较频繁的随诊。中医的干预在这个时期对预防复发起着重要的作用，这个阶段属于中医所说的正未太亏，邪未太盛。“扶正”更需防止“伤正”，外感风寒、过食生冷、情志忧患、过度劳累皆会导致心、肝、脾脏腑的进一步亏虚。“祛邪”主要是使痰、火、瘀等病理产物有“出路”。对痰浊在肺者，可采用桔梗、北杏仁、炙百部等，促使其咳出。肝火郁发则易生风，可采用大腹皮、大黄(少量)、枳实、瓜蒌等，促使其排矢气、排大便，邪从下出。外伤后可导致血瘀，痰留气滞也可导致血瘀，需根据血瘀的不同表现、不同部位及轻重的不同，选用桃仁、红花、川芎、乳香、没药、水蛭等药物化瘀、祛瘀、破瘀以散邪。 另一个容易复发的阶段是停用抗癫痫西药期间及停药后的数年。其复发的危险性主要与以下一些因素有关：①如果发作控制较难确定，并且需要多种药物治疗；②控制前屡有全身强直一阵挛性发作；③考虑停药时，脑电图尚有改变或有活动性致痫性电波改变。 中医认为这个阶段病机的关键在于正虚易感邪，治法上需要扶正御邪。如病人的体质以肺气虚为主，可选用玉屏风散加减；如病人的体质以脾虚为主，可选用四君子汤，适当加用化痰的药物，如橘红、陈皮、法半夏、川贝母、竹沥等，以防脾虚生痰；如病人以心气虚为主，可选用归脾汤加减；如病人癫痫的病程较久，可选用血府逐瘀汤加减；如病人的体质以肝阴虚为主，可选用一贯煎加减，适当加用生龙骨、生牡蛎、地龙等，以防阴虚风动；如病人的体质以肾阳虚为主，可选用桂附八味丸加减。

2009-01-20 19:50