全部答案 因不能面诊，医生的建议仅供参考

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病情分析：
在任何情况下，一种简单、可靠、有效的药物治疗对于耳鸣病人及临床医生来说，皆是最大的希望.耳鸣药物治疗的效果，已不再被怀疑.用于耳鸣治疗的药物，基本上属于两大方面，一是伴发有耳鸣的基本疾病的治疗，2是对症治疗.但是耳鸣药物不是单一的，且疗效也不一致，同一药物可使某一病人的耳鸣得到改善，但对另一病人则可使耳鸣加剧，此乃由于耳鸣病因及病变部位不同，发生机制不明之故，故临床医生应有全面了解才能适当用药.1、基本疾患的治疗:外耳道耵聍附于鼓膜，通过耵聍的取出；外耳、中耳炎症导致耳鸣，通过炎症的控制可使耳鸣消失.梅尼埃病的可逆期和迟发性内淋巴积水，通过限制盐的摄入、利尿剂、耳蜗血管扩张剂、钙离子拮抗剂、组胺衍生物的应用，随着疾病本身病情的好转，耳鸣也可得到控制.耳硬化症伴发耳鸣，采用氟化钠治疗，可减轻耳鸣.全身性疾病，如甲状腺功能异常，血粘滞度增加，自身免疫性疾患等，如能采用特效药物，随着基本疾患病情好转或控制，耳鸣也随之减轻.另外，维生素B（尤其是维生素B12）、锌制剂、银杏叶制剂，可能有助于对无选择性耳鸣的治疗，但疗效尚待临床科研证实.低血糖可为耳鸣的病因，如耳鸣在睡眠后或清晨加剧，可饮用葡萄糖水，如耳鸣于10~20分钟后减轻即可证实.2、耳鸣药物的对症治疗可分两类，一为减轻耳鸣对病人的影响，一为耳鸣的抑制药.（1）减轻耳鸣影响的药物:此类药物主要包括抗焦虑、抗抑郁药，但均有不同程度的副作用，甚至有些药物且可加重耳鸣，故用药时应该慎重，且不能过量.1）抗抑郁药:副作用较小的有①多虑平（doxepinum，sinequan），口服25mg，3次/d，多在一周内见效.②麦普替林（maprotiline，ludiomil），口服25mg，3次/d.2）抗焦虑药:通常应用:①舒乐安定（surazepam），口服1mg，3次/d.②甲基3唑安定，又称阿普唑仑，佳静安定，佳乐定（alprazolamum），口服0.4mg，2次/d，最大限量4mg/d.（2）耳鸣的抑制药1）利多卡因（lidocainehydrochlovide亦称xylocaine，lignocaine），1976年Hati等应用利多卡因静脉注射治疗耳鸣，得到了减轻，此后许多学者试用于临床，但治疗效果并不一致，一般认为可有60%~80%的疗效，但也有报告30%病例耳鸣加剧者（Goodey，1987）.利多卡因对耳鸣的抑制，有认为作用于中枢，也有认为作用于末梢.已知利多卡因是一种膜稳定剂，阻滞钠通道，故可以阻滞由于病变致中枢听径路的异常过度活动，从而减轻耳鸣.最近认为:利多卡因的4价氨衍生物QX572不能通过血脑屏障，故其抑制耳鸣作用在于Cti器，但仍无一致的结论.绝大部分病例，耳鸣的减轻或抑制是肯定的.虽然有时作用时间较短（仅几小时），但是对于一些耳鸣严重者已感到极大的满足.在临床应用过程中，利多卡因不仅可使音调匹配频率降低，且可使响度降低.但是，目前趋向于作利多卡因试验，以确定那些病人口服抗惊厥药有效，而那些病人无效或加剧.利多卡因试验的方法是，病人躺卧，以1%利多卡因溶液20ml，4分钟中缓慢注射，大部分病人可感到头沉重，口唇麻木，了解病人耳鸣是否减轻，于1小时后方许病人返家.如耳鸣减轻可用利多卡因或抗惊厥药治疗，如耳鸣未减轻或加剧则不能以次治疗.利多卡因治疗的常规剂量为体重1~2mg/kg，以1%溶液缓慢注入静脉，5分钟注完（不能太快！），每日1次，7天为1疗程，休息一周后可做第2疗程.2）氯硝安定（clonazepam）为首选之药，为抗惊厥药，作用于氯通道其作用是直接抑制耳鸣还是镇静剂作用尚未明了，约1/3病人感到耳鸣的严重程度及影响减轻.剂量为0.5mg，每晚1次，共1周，如无效可0.5mg，2次/d，共1周，然后0.5mg，3次/d，共2周，如无效即停药，有效则减至0.5mg，1次或2次/d.3）哌氟酰胺（flecailnide）:为次选药，用药前查血象、肝、肾功能及心电图.100mg，2次/d，1周，然后150mg，2周，维持量100mg，2次/d.4）卡妈西平或称酰胺咪嗪（carbamazepine，tegretlo）:为抗惊厥药，应用利多卡因有效之病人，服用此药效果较好，对于利多卡因无效者，也可能有效.主要为阻滞钠通道，作用于中枢，但也可使耳鸣加剧.服用方法:①剂量增加法，100mg，睡前1次，以后每天增加100mg，共1周，直至达到200mg，3次/d.②全量法，200mg，3次/d.前者服法副作用轻，后者较重.服药前应查血象及肝、肾功能，且应定时复查，了解是否出现副作用.服用卡马西平时，同时服用多虑平可有协同作用.由于卡马西平副作用较大，故临床应用时，应特别小心，一般如用剂量增加法服用至600mg/d2周无效，即应停药，如有效，可每周100mg减量，至每日用100mg作为维持量.5）扑痫酮，或称麦苏林（primidone，mysoline）:为抗癫痫药，当卡马西平无效时可用此药，首次0.15mg，以后每周增加0.25mg/d直至700mg/d.6）麦奥那（eperijonehydrochlide，亦称myonol）:一种肌肉松弛剂，150mg/d，口服2周对耳鸣有明显疗效.7）舒必利亦称硫苯酰胺，舒宁（sulpiridum，dogmatil，equilid）:为抗精神病用药，对抑郁症有效，口服600~1200mg/d.从以上情况说明，药物治疗存在着疗效不甚肯定，而药物的副作用又较多之问题，故临床医生对于药物治疗，绝对不能以产生副作用作为代价，只求单纯的疗效作为治疗之出发点，而应全面斟酌，慎重使用.故虽文献上曾报道可用异戊巴比妥钠（amylobarbitonesodiumvalproade）、室安卡因（tocainde，lignocaineamide）等，疗效不肯定，且副作用大，在此不作介绍.（3）掩蔽疗法

2009-01-20 07:00

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病情分析：
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2011-05-21 16:52