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钟丽梅 儿科

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病情分析：
跟腱断裂的治疗目的在于恢复跟腱的完整性和坚韧性，从保持足踝的足跖屈力量。在修复过程中尽力设法保持跟腱表面的平滑，以利跟腱的滑动。 一 新鲜损伤　　开放性或完全性的跟腱断裂应早期施行手术缝合。保守治疗往往因跟腱断端间瘢痕组织较多而失去其坚韧性，且跟腱相对延长而使跖屈力量减弱。儿童跟腱损伤后，由于腓肠肌张力不大，组织修复和再生力强，因而手术采用简易“8”字缝合，而且由于儿童关节韧带松弛，关节功能恢复也较好。　　成人跟腱横断可行Bunnell缝合法，即行跟腱后方纵切口约10厘米长，显露跟腱断裂端用1毫米粗的不锈钢丝的一端，从近端断面插入，在肌腱中向近端行径约2厘米，再弯向外侧穿过跟腱外面，在钢轨出口之近端l厘米处，再横穿跟腱从内侧穿出，从出口远端l厘米处，斜行向远端穿过跟腱，从断端穿出。拉紧钢丝后，分别穿入两根直针头，用两针头穿入跟腱远端断面约3～5厘米，从足底处皮肤出。拉紧钢丝使跟腱断端尽量对合。用钮扣把钢丝固定於皮外。在断端间再用丝线行间断缝合，为了加强吻合口的强度，可以用阔筋膜或者从跟腱近端翻转舌形瓣来搭桥缝合。伤口缝合后，加垫于跟部及足底部，长腿石膏固定膝关节于屈曲，足马蹄位，使跟腱处於无张力位。　　石膏4周后去除，用无菌操作剪断钢丝，抽出之，再用小腿石膏固定足於轻度马蹄位。用拐行走，逐渐持重2周。再过4～6周去石膏正常行走。　　为了防止吻合处与皮肤粘连监用筋膜加强跟腱断裂的吻合口，可做Lindholm手术。手术时病人俯卧，从小腿中部到跟骨作后侧微弧形切口，从正中切开深筋膜，显露跟腱断裂处，切除断端破碎的肌腱。用粗丝线或是钢丝行褥式缝合，中间加间断缝合以加强力量。从腓肠肌近端两侧翻下l厘米宽，7～8厘米长之肌腱条，肌腱瓣在吻合口上方3厘米处保留，将肌腱瓣翻180度，使其光滑面向外，两侧肌腱瓣与远端缝合，两侧彼此缝合。取肌腱瓣处伤口吻合。缝合皮肤切口。石膏固定，术后处理同上。跟腱呈马尾状撕裂者，如果撕裂纤维短，可修整残端重新吻合，否则用编入缝合。

2016-04-12 19:34