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李冠达 普外科

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病情分析：
病因1.压力因素（1）垂直压力引起压疮最主要的原因是局部组织遭受持续性垂直压力，特别在身体骨头粗隆凸出处。如果长期卧床或坐轮椅、夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑、局部长时间承受超过正常毛细血管的压迫，均可造成压疮（一般而言皮肤层下的血管可承受的压力约为32mmHg左右，假若超过以上的压力，局部血管便可能扭曲、变形而影响到血流的通过，则有缺血的现象）。（2）摩擦力摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。当病人在床上活动或坐轮椅时，皮肤可受到床单和轮椅垫表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤后受到汗、尿、大便等的浸渍时，易发生压疮。（3）剪力所谓剪力是一个作用力施于物体上后导致产生一平行反方向的平面滑动，是由摩擦力与垂直压力相加而成。它与体位关系密切，例如平卧抬高床头时身体下滑，皮肤与床铺出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力，从而导致剪力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。2.营养状况全身营养缺乏，肌肉萎缩，受压处缺乏保护，如长期发热及恶病质等。全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少、肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮。3.皮肤抵抗力降低皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激（如石膏绷带和夹板使用不当、大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等），使皮肤抵抗力降低。

2016-04-13 16:25

许振强 泌尿外科

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病情分析：
褥疮可以划分为骨骼隆突与长期硬面之间压迫软组织时渐渐产生局部性区域内的细胞坏死。褥疮是多种因素相互作用的结果，可分为外源性原发性、内源性及继发性等类型。外源性因素产生于软组织之上的机械应力包括压迫、剪切力及磨擦力；内源因素决定于软组织衰竭的敏感性，包括营养不良贫血、失禁及感染等。在这些病理因素中多数支持褥疮的主要因素是长期压迫不活动。临床表现95%以上的褥疮发生于下半身的骨隆突上67％的溃疡发生于髋及臀部周围，29％发生于下肢。比较典型的褥疮发生部位为骶骨股骨大转子、坐骨粗隆、足跟及外踝这些解剖部位是患者经常不变换体位时产生褥疮最危险的部位。褥疮的临床表现可视为皮肤一系列的活动颜色深度变化范围由红转白，无组织损失，深度破坏延伸到肌肉关节囊及骨骼。皮肤的早期改变白红斑的特征是红斑变化强烈，从粉红色变为亮红色。色斑体现出血管状态变化的严重性色越重，皮肤的变化更剧烈，可由黑红色变化为青紫色 色斑部位组织中的进一步恶化反应是压缩性皮炎表皮破裂，以及表皮下出现水疱。可出现大水疱结痂、鳞屑。经过适当治疗2～4周可能愈合，无持久性的病理改变。如缺乏认识以及处理压迫性皮炎不及时而导致真正的褥疮形成。

2016-04-13 16:28