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孔安妮 外科

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病情分析：
1岁以上的继发孔型房间隔缺损罕有自发性闭合者，对于无症状的患儿，如缺损小于5mm可以观察，如有右心房、右心室增大一般主张在学龄前进行手术修补。约有5%婴儿于出生后1年内并发充血性心力衰竭。内科治疗效果不佳者也可施行手术。成年人如缺损小于5mm、无右心房室增大者可临床观察，不做手术。成年病例如存在右心房室增大可手术治疗，合并有心房纤颤者也可同时手术，但肺血管阻力大于12单位、出现右向左分流和发绀者则禁忌手术。1、有一部分继发孔房间隔缺损如位置合适，可行微创的经心导管介入治疗。经股静脉插管，将镍钛合金的封堵器夹在房间隔缺损处，闭合房间隔缺损达到治疗目的。不用开胸手术。继发孔房间隔缺损常经胸骨正中入路于体外循环下直视修补，右前外侧切口也可提供良好的手术显露，但需排除合并有其他类型心脏畸形。小的继发孔型房间隔缺损可直接缝合，如缺损大则需用心包片或涤纶补片修补，完成修补前左心房注水以防止心脏复跳后出现空气栓塞十分重要。2、静脉窦型房间隔缺损修补较为复杂，一般经上腔静脉直接插入引流管以增加缺损显露，修补中必须辨别右上肺静脉开口并避开窦房结，将补片缝于右肺静脉入口前沿的右房壁上，以保证肺静脉引流入左心房，如有必要则需补片加宽上腔静脉入口，防止静脉回流受阻。3、年龄大的房间隔缺损病例术后窦性心动过缓发生率较高，可用异丙肾上腺素或阿托品增快心率，术中安置临时起搏电极为有效措施。

2016-04-14 14:34

白骁驰 外科

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病情分析：
常见的房间隔缺损的治疗方法有介入治疗和手术治疗这两种：1.介入治疗1适应证年龄通常≥3岁;缺损直径≥5mm，伴右心容量负荷增加,≤38mm的继发孔型左向右分流房间隔缺损;缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm，至房室瓣≥7mm;房间隔的直径大于所选用封堵伞左房侧的直径;不合并必须外科手术的其他心脏畸形。2禁忌证原发孔型及静脉窦型房间隔缺损;心内膜炎及出血性疾患;封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成;严重肺动脉高压导致右向左分流;伴有与房间隔缺损无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。山东大学齐鲁医院小儿内科杨杰2.手术治疗缝合或缝补心房间隔缺损，取得良好疗效，并为各种心脏疾病在直视下进行矫治术开辟新的时代。房间隔缺损分流量较大QP/QS1.5的均需手术治疗，一般宜在学龄前手术修补。缺损小者可直接缝合，缺损大者可补片修补。反复呼吸道感染、心力衰竭或合并肺动脉高压者应尽早手术治疗。手术时应注意心房内探查，如发现有部分肺静脉异位引流可一并纠正。1手术适应证房间隔缺损诊断明确，不管有无症状，都应施行手术;肺动脉高压仍以左向右分流为主者，应争取手术;合并心力衰竭的病人，术前应积极控制心力衰竭，为手术创造条件，争取时间积极手术;合并心律紊乱者，应在药物治疗及控制心律条件下进行手术;任何年龄均应手术，但应尽早手术，以学龄前儿童期为最适宜。2手术禁忌证出现下列情况者，说明病期过晚，已失去缺损修补手术时机，而且手术有可能加速其恶化死亡。静止和轻度活动后出现青紫，或已有杵状指趾;缺损部位的收缩期杂音不明显或已消失，代之以因肺动脉高压产生的P2亢进或肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音Graham Steell杂音;动脉血氧饱和度明显降低≤90%;或静止时为正常临界水平，稍加活动即明显下降;超声多普勒检查，显示心室水平呈以右向左为主的双向分流或右至左逆向分流;右心导管检查，显示右心室压力与左心室持平或反而高出;肺总阻力10Wood单位800dyn、s、cm-5;肺循环与体循环血流量比值0.75。

2016-04-14 14:37