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孔安妮 外科

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病情分析：
腰椎间盘突出 颈椎病 骨质增生 椎体滑脱 椎管狭窄的实质或本质　　经过 我们对颈腰椎病多年的观察,发现七个现象,值得思考：　　1,部分老年人,腰椎CT示：腰椎间盘突出；颈椎X片示：颈椎病.　　但并无相应的症状.　　2,腰椎间盘突出和颈椎病治愈患者,经前后CT,X片比对,前后并无改变,但症状确实消除.　　3,如果是椎间盘突出,增生引起的症状,那么手术切除突出的椎间　　盘,增生,相应症状应该消除；事实是,大部分效果并不理想,甚　　至有的症状就没改善.　　4,有部分患者的症状与腰椎间盘突出的症状一样,CT结果是：椎间盘有病变,但病变的椎间盘根本就没有压迫硬膜囊或脊神经根,而却出现了压迫硬膜囊或脊神经根的症状.　　5,颈椎,腰椎CT,X片显示：曲度变直；并无椎间盘突出或增生,而症状却和腰椎间盘突出,颈椎病一样,其进一步发展,即是腰椎间盘突出,颈椎病.　　6,颈腰背肌筋膜炎的症状表现,与腰椎间盘突出,颈椎病基本一样,其进一步发展即是腰椎间盘突出,颈椎病；几乎所有腰椎间盘突出,颈椎病的前期都有肌筋膜炎,从这一现象更可看出肌肉层向骨质层病变的发展.　　7,外伤,如：车祸,造成的腰椎间盘突出,腰腿部肌肉在受外伤前没有损伤,我们观察到,这种情况的治疗,效果快且稳定,我们分析比较,其原因就是车祸前肌肉没有损伤.　　从这七个现象得出三个结论：1,有椎间盘突出或增生,滑脱,不一定有症状.2,有症状,不一定有腰椎间盘突出,颈椎病,滑脱.3,肌肉病变与骨病变有一定的先后关系（外伤除外）,先有肌肉病变,后有骨病变.　　从这七个现象和三个结论我们推论：1,症在椎间盘,骨质增生,椎体滑脱,病在肌肉,韧带.2,症状或病变的两个阶段（层次）：①第一阶段是肌肉,韧带层,②第二阶段是骨层（椎间盘突出,增生,椎体滑脱）.第一阶段的进一步发展,是第二阶段；第二阶段是第一阶段的严重发展.其治疗难度也逐层增加,这就是刚得的颈腰椎病容易治,多次复发的难治的原因.　　颈腰椎病的实质就是：症在骨,病在肌.解决了肌的病变,骨的症状就解除了.一,非手术治疗之中包括：　　1,卧床休息 2,药物治疗 3,牵引疗法 4,物理治疗 5,推拿治疗 6,针灸治疗 7,封闭疗法 8,小针刀疗法 9,复位法（横突直撑扩张髓核还纳法或称脊椎回本疗法）　　二,手术治疗中包括 　　1,常规开放性手术（包括：半椎板切除,全椎板切除,经腹椎间盘手术） 2,椎间盘镜微创手术 3,经皮穿刺切吸术 4,人工腰椎间盘置换　　三,介入治疗中包括： 　　1,胶原酶化学溶解疗法 2,臭氧注射疗法 3,超低温消融治疗 4,射频热凝靶点穿刺技术 5 无创疗法（CT导引下介入药物修补术（PRT））　　6 微创疗法（CT,C臂联合导引温控热疗修补术（IDET））　　（一）药物治疗 　　药物治疗中,包括治疗性药物和缓解症状类药物.由于腰椎间盘的特殊结构决定很多一般药物难有治疗作用,因此一般西药只有止痛功能,缓解临床症状为主,中药里有一些治疗性药物,大部分药物还是达不到根治腰椎间盘突出的目的.　　（二）牵引治疗　　我们都知道,腰椎间盘突出症以突出物的大小分为膨出,突出和脱出三种类型.以临床症状的轻重分急性期和缓解期,腰椎间盘突出症的患者,在第一次发病时,一般的医院均建议病人首先使用牵引治疗,牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙,而减轻椎间盘的内压,使突出物对神经的压迫稍减轻,从理论来讲是比较正确的,但临床的治疗效果的确不太理想.这主要是由于牵引的力度因人而异,难以撑握；另一个是适应症的选择难以准确区分；再者是病人的配合问题.对于腰椎间盘膨出的患者,这时椎间盘内压力很高,通过牵引可以治愈,但牵引时应绝对卧床较为理想.如果牵引之后马上行走,坐车等又会恢复椎间盘内高压状态,造成牵引无效.牵引只适用于椎间盘膨出患者,如果椎间盘已造成突出和脱出,进行牵引完全无效,并且有可能加重病人症状.在急性期腰椎间盘突出者中,牵引为禁忌症.因为病人在急性期时,由于神经根的水肿和炎症刺激,会引起腰背肌肉紧张,痉挛,如果这时牵引就会拉伤腰肌纤维,造成腰痛而加重临床症状.综上所述,牵引只适合于单纯的腰椎间盘膨出患者,而且必须在症状不重时采用,以缓解临床症状为目的,禁用于腰椎间盘突出,脱出,伴随椎管狭窄的病人,和腰突症急性期的病人.　　（三）物理治疗,推拿治疗,针灸治疗　　物理治疗包括电疗,红外线照射,热疗等方法,和推拿,针灸等治疗目的基本相同.就是以缓解病人的临床症状为主,而非根治手段.由于腰突症的病人多数伴随慢性腰肌劳损,梨状肌肉紧张,腰椎间盘突出物压迫的神经随神经走过的部位肌肉痉挛造成腰腿痛,一般医院会用理疗,推拿,针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛.所以做过理疗的病人都知道,在做理疗时会舒服一点,不做后又会和从前一样.所以说,理疗,推拿,针灸等治疗方法,只用于腰突症的配合治疗.　　（四）封闭疗法　　封闭治疗分两种应用方法,一种为椎管内封闭,一种为神经根封闭.顾名思义,椎管内封闭是直接用药物注射到椎管内,神经根封闭是把药物注射在神经根周围.注射的药物以肾上腺糖皮质激素加局部麻醉为主.在激素的作用下,可以减轻和消除神经根的无菌性炎症和水肿；麻醉药物则为止痛,麻醉神经使其敏感性降低.我们都知道,腰突症为什么会导致腰腿痛,主要是由于腰椎间盘髓核压迫神经后导致神经根发生水肿和无菌性炎症,所以封闭的效果就是止痛,突出物压迫无法解决,当封闭药效过后腰腿痛症状马上又恢复.

2016-04-15 10:07

陈树良 外科

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病情分析：
你好.腰椎盘突出症又名腰椎间盘纤维症或髓核突出症,是临床症常见的腰部疾患之一.椎间盘是由髓核和纤维环及软骨板三部分组成的,人们步入30岁以后,椎间盘各部分都有不同程度的退行性和改变,其弹性和韧性都随之下降,当在劳动或体育活动腰部遭受扭闪和撞击,抬重物时用力过大,过劳等受伤而引起椎间盘纤维破裂,髓核组织从破裂口脱出,刺激或压迫脊髓神经根而产生腰腿串通,即腰腿伴根性坐骨神经痛等症状,由于本症以腰腿疼痛为主,所以中医称为损伤腰痛.腰椎间盘突出主要是在髓核脱出,一旦突出后就会刺激腰椎神经根,同时造成积液,局部循环机制受到影响,无法靠人体自身能力吸收代谢,中医称之为痹症,长此以往形成堆积钙化.进一步加重神经压迫和刺激.则会造成严重后果. 钙化至一定程度,也就是所谓骨质化了,则无法再进行药物治疗. 这种病症初期症状一般会造成下肢神经麻痹,疼痛,马尾神经,坐骨神经丛疼痛.如不认真对待,任其发展,则会进一步引起下肢神经及肌肉萎缩.甚至导致瘫痪. 一：睡硬板床.睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力 . 二：注意腰间保暖,尽量不要受寒.白天腰部戴一个腰围（护腰带）,加强腰背部的保护,同时有利了腰椎病的恢复 . 三：平时不要做弯腰又用力的动作（如拖地板…）,急性发作期尽量卧床休息,疼痛期缓解后也要.注意适当休息,不要过于劳累.,以免加重疼痛 . 四：平时提重物时不要弯腰,应该先蹲下拿到重物,然后慢慢起身,尽量做到不弯腰.五：急性发作期尽量卧床休息,疼痛期缓解后也要.注意适当休息,不要过于劳累.,以免加重疼痛 . 六：平时的饮食上,多吃一些含钙量高的食物,如牛奶,奶制品,虾皮,海带,芝麻酱,豆制品也含有丰富的钙,经常吃,也有利于钙的补充,,注意营养结构 .

2016-04-15 10:11