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李冠达 普外科

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病情分析：
蛔虫性肠梗阻大多数可经非手术治疗而治愈。 1.非手术治疗 1 禁食、持续胃肠减压、解痉止痛、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。 2 口服酸性物：蛔虫具有喜碱厌酸，喜温恶寒，遇酸则静，遇辛则伏，遇苦则下等特性故病情轻微全身状况好，可服复方乙酰水杨酸 APC 、维生素C，或口服食用醋100g亦可隔4～6h重复口服。 3 药物驱虫：目前多使用复方甲苯达唑 甲苯咪唑 阿苯达唑 肠虫清 等新药效果较满意，但有人主张在梗阻未缓解前应慎用驱虫剂，否则会加重梗阻或容易出现并发症的可能。 4 中医中药：服用通里攻下的中药如姜蜜汤、乌梅汤等亦可采用针灸，按摩等使蛔虫团块散开。 5 口服油剂：口服豆油、花生油、花椒麻油等植物油口服。 6 灌肠：用温盐水或大承气汤滴肛或灌肠，亦能取得一定的疗效。采用空气或氧气灌肠可改变蛔虫生活环境使蛔虫麻痹而排出体外。但肠溃疡、肠穿孔及老年体弱患者禁用。 2.手术治疗 若经非手术治疗后病情不见好转或反而加重，即应手术治疗手术时应先试用手法挤压，松散蛔虫团，并将其挤入大肠内，日后再行驱虫治疗。若失败，则应行肠管切开取虫若有肠管坏死，则需行肠切除术。

2016-04-17 12:59

许振强 泌尿外科

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病情分析：
不完全性或早期完全性肠梗阻，全身情况良好者均可先用非手术治疗，大部分病例可获痊愈。治疗原则为解痉、止痛、驱虫等。如经保守治疗，虫团持久不见消散、虫团较大、坚实并有压痛或腹胀、全腹紧张压痛，疑有肠穿孔、肠坏死，以及肠扭转者，应采取手术治疗。术前须积极准备，纠正脱水及休克，然后进行手术治疗。1.非手术治疗（1）解痉 阿托品口服或肌内注射，使肠管放松，以利于虫体舒展、蛔虫疏散，缓解梗阻。（2）豆油或花生油 儿童60ml口服，可使蛔虫团松解，缓解症状，症状消失后1～2天再驱虫。（3）驱虫 待中毒症状消退后再用驱虫药物。忌用兴奋性驱虫药，选用麻痹虫体的药物：哌嗪（驱蛔灵）口服。氧气驱虫应在早晨禁食进行，经胃管输入，氧量按100～150ml/岁计算，注入速度不宜太快，总量在20～30分钟注完，每日观察排虫情况，如无排虫可重复输氧2～3次。（4）其他 禁食、胃肠减压补液，纠正脱水及电解质紊乱。有发热或白细胞增高者，适当应用抗生素。其他对症与支持疗法。2.手术治疗（1）手术指征 ①有腹膜炎症状，腹腔穿刺阳性。②腹痛阵发性转为持续性并进行性加重,呕吐频繁。③腹胀较重,脱水、酸中毒甚至休克，经治疗4～8小时无好转。④便血。⑤体温突然上升，血白细胞计数明显增高。⑥X线检查示完全性梗阻或有气腹者。⑦腹部肿物硬且大又多，估计包块不能自行散开，临床症状较重者。⑧蛔虫性肠扭转一旦确诊即应手术治疗。（2）手术方法 一般选用单纯肠切开取虫、穿孔修补，若肠管坏死即行肠切除。不论单纯取虫或肠切除均应把蛔虫取尽不宜将蛔虫挤入结肠，以防蛔虫再次聚集成团造成梗阻。仔细检查腹腔，取出进入腹腔所有蛔虫，以免发生蛔虫性肉芽肿，关腹前彻底冲洗腹腔，放置引流。

2016-04-17 13:02