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李乾坤 肿瘤科

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病情分析：
lt;P gt;你好必须要化疗.方法如下 lt;/P gt; lt;P gt;静脉化疗 lt;/P gt; lt;P gt;静脉化疗是从外周静脉给药化疗,开始于40年代,作为肿瘤手术前后的辅助治疗应用于50年代,早先直肠癌的辅助化疗以5-FU单一用药为主,70年代以后随着临床研究的不断开展,逐渐有了比较成熟的术后化疗方案,由于化疗的毒副作用,术前化疗仍以单一小量用药为主.常用药物有5-FU,MMC,ADM,DDP,CTX等,三联或4联用药,用药剂量因个体差异不同,成人一般为5-FU 1.5 2.5g,MMC10 30mg,ADM 40 60mg,DDP 60 120mg,CTX 600 800mg.静脉化疗的疗效报道不一,多以有效率统计,据人体大肠癌体外短期药敏研究报告,常用药物的效率,MMC为82.9%,5-FU为81.3%,ADM为68.8%,DDP为56.3%. lt;/P gt; lt;P gt;近年来的基础研究结果表明,静脉化疗对直肠癌的疗效不够满意,Riva等对胃肠癌治疗的研究发展经外周静脉用药,达到肿瘤组织的药物含量极为有限,每克肿瘤组织中化疗药物的绝对剂量,仅为注射剂量的0.0007% 0.01%,其有效率仅为10% 20%,单礼成对11例直肠癌病人术前5-FU静脉化疗,每天0.75g,总量6 9g,术后切除标本细胞形态和超微结构观察发现,静脉化疗后癌细胞的形态无明显的变性,溶解,坏死现象,认为静脉化疗对中晚期直肠癌疗效不明显,静脉化疗周围血液中药物浓度高,毒副作用简便,不需特殊设备,易于施行,目前仍为临床应用.为提高疗效,尚需对用药方案,剂量,剂型,方法,时间等不断研究改进. lt;/P gt; lt;P gt; lt;BR gt;肠腔化疗 lt;/P gt; lt;P gt;肠腔化疗是经肛门直肠腔给药,通过直肠壁粘膜吸收进入组织而达到治疗目的.肠腔化疗以5-FU乳剂或栓剂单一用药为多,给药方法简便,将药物经肛门置入直肠腔内,平卧保留3h以上,每天2次,给药总量为5 10g,休息1 2天后手术. lt;/P gt; lt;P gt;1960年Rousselet等首先报告使用肠腔化疗作为大肠癌手术的辅助治疗后,肠腔化疗逐渐引起人们的关注.由于静脉化疗疗效不够满意,毒副作用严重,为寻求更好的用药途径,近年来对肠腔化疗的研究较为重视.周锡庚等用同位素标记的5-FU在兔身上进行研究发现,经直肠腔给药后,直肠壁和引流淋巴结内5-FU浓度远较静脉药浓度高.在此基础上,作者进行了经肠腔和静脉两种途径给药后,癌细胞的形态和超微结构的研究.经肠腔给药者,每次经肛门直肠腔应用含5-FU 200mg的栓剂或乳剂,早晚各1次,直至术前1天,给药总量为6750mg.结果显示癌细胞形态有明显破坏者,分别为40%和45%；癌细胞超微结构有明显退行性改变者,分别为47.5%和50.0%.静脉给药者,术前连续5天静脉滴注5-FU,每天30mg/kg,5天后手术.结果显示,癌细胞的形态和超微结构均未见明显改变和破坏,作者认为,直肠癌术前不宜静脉化疗,而经肛门直肠腔给药是最好的途径.为了进一步提高疗效,吕军吉等用一特制的2腔一囊管进行肠腔渗透化疗,药囊为半透膜,全部覆盖瘤体,囊内为2.5%5-FU溶液,囊内压为10kpa.由于囊内为正压低渗药液,药液易于渗透吸收进入肿瘤组织,从而使疗效提高.通过86例临床观察,局部复发率比未用化疗的对照组下降了22%. lt;/P gt; lt;P gt;肠腔化疗虽获一定疗效,但仍有较高的术后盆腔局部复发率.王一春通过100例临床观察,复发率为15%.吕军吉等采用肠受权渗透化疗后,癌细胞超微结构及细胞核DNA合成变化不显著.刘保池等的临床观察认为,肠腔化疗对瘤体小者效果好,瘤体直长不足坛cm者,肠腔化疗后肿瘤缩小明显,对于肿瘤浸润范围较广者疗效较差.可能是肠腔化疗药物的吸收渗透能力有限,难以进入较深组织的缘故.而术后盆腔复发,往往是部位较深,手术难以清除的病灶. lt;/P gt; lt;P gt;动脉化疗 lt;/P gt; lt;P gt;由于动脉血液流经组织毛细血管后方进入体循环,因此,经动脉用药不仅可用水溶性药物灌注,还可应用栓塞剂进行栓塞.肿瘤的动脉插管治疗开始于60年代.1962年Newtom首先采用动脉插管栓塞治疗脊椎血管瘤获得成功.70年代后期,肿瘤的动脉插管治疗逐渐广泛应用,不断发展,现已成为肿瘤治疗不可缺少的方法.直肠癌的动脉插管化疗以晚期或术后复发者居多.预防直肠癌根治术后盆腔复发的动脉插管人化疗,有经皮股动脉穿刺髂内动脉或肠系膜下动脉插管化疗,术中髂内动脉结扎插管化疗.灌注用药常以5-FU,MMC为主,三联或4联一次性应用,用药方案,剂量同静脉化疗,栓塞治疗多选用碘油,明胶海绵,抗癌剂微粒胶囊,碘油和明胶海绵与等比例化疗药混合后使用,栓塞后停留于肿瘤组织内,化疗药物缓慢释放发挥作用,肠系膜下动脉栓塞应谨慎,需防止肠坏死穿孔,一般采用碘油,而不宜应用其它栓塞剂栓塞治疗. lt;/P gt; lt;P gt;成文彩等为探讨盆腔恶性肿瘤化疗的最佳给药途径,对17例妇科恶性肿瘤不同途径应用顺铂100mg化疗,用原子吸收光谱法测定用药后盆腔肿瘤组织和外周静脉血中铂的含量.结果经皮股动脉穿刺髂内动脉插管化疗组,盆腔肿瘤组织中铂的含量9.93μg/ml,外周静脉血中铂的含量为0.009μg/ml,静脉化疗组,盆腔肿瘤组织中铂的含量为1.11μg/ml,外周静脉血中铂的含量为0.95μg/ml,动脉化疗组盆腔肿瘤组中铂的含量是静脉化疗组的8.94倍.动脉化疗病灶定位准确,化疗药物集中于盆腔组织内,使局部组织中的药物浓度大大提高,这是提高疗效的重要因素,动脉化疗药物在盆腔组织中弥散充分广泛,加用栓塞治疗,使肿瘤血管闭塞缺血,药物停留时间延长,有利于提高疗效：实体瘤的化疗疗效,取决于药物到达肿瘤组织的浓度和药物与肿瘤组织作用的时间.动脉化疗虽可提高盆腔组织中药物浓度,但血液流速快,药物在肿瘤组织中停留及与肿瘤组织作用的时间短暂,即便栓塞治疗,使药物在局部组织中停留的作用也不大.因此,动脉化疗效果的显著提高仍有限,动脉化疗的实施需一定的设备和操作技术,治疗费用较高,目前临床上尚未广泛应用,亦未见系统的预防直肠癌根治术后盆腔复发的疗效报道. lt;/P gt; lt;P gt;由于盆腔脏器与盆壁之间交通支丰富,在Miles手术中永久性结扎双侧髂内动脉不会发生盆腔脏器缺血坏死和功能障碍.因此,有人在施行Miles手术时行双侧髂内动脉结扎,结扎远端动脉插管,术后2周经导管化疗.据报道,结扎髂内动脉45min后,在结扎线远端即可见到血管造影剂显影,表明已开始建立有效的侧技循环,侧枝循环的建立,有可能使从导管灌注的药物不能逆侧枝血流弥散,留下药物不能到达的“死角”而影响疗效.因此,其疗效可能比不结扎动脉的动脉化疗差. lt;/P gt; lt;P gt;综上所述,应用化疗预防直肠癌根治术后盆腔复发有效果,对于肿瘤较小,瘤体直径小于4cm,病变较浅者,可采用肠腔化疗.瘤体较大,浸润较深者,有条件时可应用经皮股动脉穿刺,髂内动脉或肠系膜下动脉插管栓塞灌注化疗,无条件时则应用静脉化疗.为显著提高化疗方法疗效,须提高盆腔组织药物浓度,并充分地扩散,长时间地停留,但这是有待进一步探索的问题. lt;/P gt; lt;P gt;但是,应该注意的是,化疗的副作用比较严重,所以,现在医家大多在给病人进行化疗的同时嘱咐吃一些纯中药制剂来降低毒副作用 如在进行胆管癌化疗时应吃一些中药如：珍香胶囊,华蟾素片,抗癌平丸,西黄丸,食道平散等 lt;/P gt;

2016-04-21 20:05

周玉芳 中医内科

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病情分析：
直肠癌治疗药物中的中药治疗可作为综合治疗的措施之一,适用于一些不适合手术和放,化疗或手术后复发的患者.中药作为结肠癌治疗药物的原理是：抑制癌瘤新生血管网的形成,阻断癌细胞的营养供应,切断癌细胞的新陈代谢渠道,造成癌细胞得不到营养来源而死亡,逐渐变性坏死,且能增强机体自身的免疫功能.中药如益气药人参,黄芪,党参,女贞子等可提高机体免疫功能,监控和杀伤癌细胞.养阴药麦冬,阿胶,天冬,北沙参等能减轻放疗对机体津液的伤耗,并能预防和治疗癌前病变.抗癌药白花舌草,生薏仁,半枝莲,重楼,藤梨根等可抑制直肠癌的迅速扩散.中医中药在直肠癌的治疗中发挥了重要作用.对于各期直肠癌无法进行手术,放化疗的患者可以单独使用中药治疗,取得了良好的效果.中成药使用方便,专门用于直肠癌治疗的药物有珍香胶囊,参丹散结胶囊,参莲颗粒,食道平散,抗癌平丸,志苓胶囊等;直肠癌扩散转移治疗药有复方斑蝥胶囊 鸦胆子油口服液 西黄丸 消癌平片等;直肠癌放化疗配合应用中药可以增强放化疗效果,减轻毒副反应,如微达康颗粒 贞芪扶正颗粒,参芪十一味颗粒等；晚期如出现疼痛,中药蟾乌巴布膏是第一选择,如疼痛发展难以控制时,再考虑用成瘾性的止痛药.

2016-04-21 20:10