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李乾坤 肿瘤科

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病情分析：
中医药、中西医结合治疗已为肿瘤病病人广泛接受，其进展比较迅速，中医治疗大致有如下特点：　　（1）根据中医理论及辩证论治方法对肿瘤进行治疗.中医治疗肿瘤具体法则很多，如扶正培本法、活血化瘀法、清热解毒法、软坚散结法.但临床以扶正培本及活血化瘀法应用较多.例如刘嘉湘用滋阴养气，温阳解毒药方与化疗方案严格对照，治疗原发性小细胞122例，治疗结果显示，中医扶正培本法能稳定病灶，提高人体免疫功能，1年、3年、5年、生存率，单纯中医药组明显高于对照组（单化组）.　　（2）中医药治疗恶性肿瘤方法多，如单验方有梅花点舌丹，增生平、6味地黄丸、参莲片、肝复乐等.外治药有蟾酥止痛膏，经临床观察对肺癌、肝癌、胃癌及胰腺癌等引起多种癌性疼痛确有较好的镇痛效果，无成瘾性和毒副作用，具有活血化疾，消肿止痛功效.　　（3）中医药及中西医结合治疗肿瘤能提高生存率及生存质量，用扶正抗癌方合并不同方案，治疗晚期胃癌（术后）56例，经过12年随访，其5年、10年生存率分别为30.36％与12.5%较单纯姑息切除术或化疗为好.扶正抗癌方（党参20g，生黄芪30g，白术lOg，生苡仁l5g，仙鹤草9g，白英3g，白花蛇舌草3g，7叶一枝花l2g，石见穿20g等）.　　 4 中医药对放化疗有减毒增效作用，使用中药防治肿瘤患者放、化疗毒副反应是中医治疗肿瘤的一大特色，不但能顺利完成疗程，还有明显减毒增效作用，尚可延长肿瘤病人的生存期.　　中西医结合治疗肿瘤　　中西医结合治疗肿瘤是综合治疗的主要内容，也是我国肿瘤治疗一大优势和特色.大量的临床实践证明：中西医结合治疗肿瘤较之中医或西医两家单独应用，既能提高生存质量，又可提高疗效.　　中医药与西医在肿瘤治疗上各有其优缺点，中医药能在一定程度上弥补西药治疗手段的不足，而西医的优势又正是中医药治疗的薄弱环节.西医在诊断疾病，消除病灶采取根治方面有决定性的作用，但也存在很多治疗的副作用.中医药在祛邪抗癌的同时，不伤元气，可以攻补并施，特别适合中晚期癌症.　　在临床工作中，每每遇到病人发问“我得的癌症能根治吗？”多年的肿瘤临床工作对这个问题始终没找到圆满的答案.如果直言相告癌症无法根治，不仅给患者当头一棒，而且也愧对自己的职业.多少年来，也见到一批又一批的患者重返工作岗位，即使肿瘤到了晚期出现胸腔积液、心包积液，长期医治的也大有有人在.这样的问题的本质也不再是能否根治，而是在于如何处治，就是能够根治的病处治不好，也会成为事实上的不治之症.我们经常见到患糖尿病、高血压、冠心病等等，这些病没人称为“不治之症”，但是，又有多少人得到了治愈？大多数人还是带病长期生存和工作.那么，恶性肿瘤已是常见病、多发病，普遍存在的病，对这种病也应和其他诸如心脑血管病一样，树立与疾病和期斗争，以求生存的战略眼光.即使到了晚期，也应积极治疗，提高生存质量，减轻痛苦，延长生命.　　恶性肿瘤进入晚期阶段，由于全身的代谢、营养、免疫系统等诸多全身因素的下降，“正”与“邪”斗争力量对比发生变化.机体代偿功能开始下降，一些临床症状开始明显，某些器官功能开始失调，机体相继出现一些症状.　　晚期肿瘤不适症出现的直接原因可分两种：一种是肿瘤直接引起的，如肿瘤压迫引起疼痛、梗阻，甚至发生2便不通，食后呕吐等.另一种是抗肿瘤治疗手段引起的.例如：化疗引起的骨髓抑制.胃肠道功能紊乱.放疗引起的皮肤炎症，肺纤维化，骨质疏松，血糖升高.　　以上诸多不适症状，经过积极综合治疗，在许多情况下仍可以转危为安.　　下面重点介绍乳腺癌的复发、转移及晚期治疗.　　乳腺癌　　乳腺癌主要发生于女性，是危害妇女健康的主要恶性肿瘤.全世界每年约有120万妇妇发生乳腺癌，约有50万妇女死于乳腺Ca.香港近十5年的乳癌死亡率在不断上升,94年死于乳癌Ca的病人约340人.　　乳腺Ca的发生与多种因素有关，病人常有明显宾家庭史.与内分泌也有关系.一般在母亲、姨母、姐妹有乳腺癌者多见发生；第一次足月妊娠年龄在30岁以后者较多见，绝经期的年龄在55岁以后者多见.　　乳腺Ca的治疗方法有手术、放疗、化疗、中药及免疫治疗.几种方法虽可单一使用，但临床中常见的是综合性治疗和内分泌治疗.临床中乳腺Ca转移多峥的是骨、肺、淋巴、肝、肾、皮肤、脑.因此手术完或放、化疗病情稳定的患者切不可疏忽大意，一定要定期复查，如一个月、3个月复查一次.癌令一年的患者更警惕，配合中药增名抗癌以降转移与复发的机率.如果平安渡过5年可略放松一些，但要从自身体能锻炼和饮食方面加强，以防转移、复发.如果复发与转移病情发展至晚期怎么办呢？根据多年临床经验，要掌握以下原则：　　1、不要轻易做手术：手术虽是行之有效的方法，但到晚期，如乳房皮肤桔皮样水肿大于乳房面积的一半；乳腺Ca侵犯胸壁、胸骨旁淋巴结肿大证实的转移；患侧上肢水肿、锁骨上淋巴结证实为转移；肿瘤破溃、腋淋巴结大于2.5cm，肿瘤远入转移；年老体弱不能接受手术者，呈现恶液质者；主要脏器功能障碍，不能接受手术者.诸如以上症状者不可手术，要刀下留人.那么晚期患者能否化疗、放疗呢？这不是简单一个字“能”与“否”，而要具体情况，具体对待.　　2、化疗病人具备条件：（1）全身情况尚好，无心、肝、肾主要脏器损害.（2）无明显骨髓抑制，红、白细胞、血小板、血红蛋白均在正常范围.　　我从临床总结出：晚期患者，除体能锻炼、食疗外.若：骨转移：放射+中药.（+表示配合）；胸壁皮肤：放射+中药；肝转移；中药，适当考虑化疗；脑转移：放疗+中药；肺转移：化疗+中药.上肢水肿严重者：除尽量避免患肢过量活动外，可每晚将患肢抬过头，用另一手按摩，这是一种缓慢的自我疗法，有的效果还不错.

2016-04-24 13:58

张松 骨关节科

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病情分析：
这也是化疗最常见的毒副反应之一，患者常感觉食欲降低，消化不良，甚则恶心呕吐，治疗宜用健脾和胃为主，佐以解毒。药用：陈皮12g，半夏12g，茯苓12g，山药15g，鸡内金30g，白术12g，苏子梗各15g，竹茹15g，砂仁3g（后入），生薏米30g，天花粉15g，山慈菇15g。作为辅助治疗手段，可以根据需要服用含量为16.2%的人参皂苷Rh2（护命素）等中药，能够增强治疗效果，减轻患者痛苦，防止复发及转移，提高生活质量，同时注意饮食与必要的锻炼。D4

2016-04-24 14:00