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曾艺东

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病情分析：
1、纠正低血钾症或低氯血症，如补充kcl，nacl、cacl2、nh4cl等。其中nh4cl既能纠正碱中毒也能补充cl-，不过肝功能障碍患者不宜使用，因nh4cl需经肝代谢。纠正碱中毒轻度碱中毒可使用等渗盐水静滴即可收效，盐水中cl-含量高于血清中cl-含量约1/3，故能纠正低氯性碱中毒。重症碱中毒患者可给予一定量酸性药物，如精氨酸、氯化铵等。2.促进肝细胞再生：1胰高血糖素-胰岛素疗法G-I疗法：有防止肝细胞坏死促进肝细胞再生改善高氨血症和调整氨基酸代谢平衡的作用二者按适当比例配合应用可起协同作用剂量因年龄而异常用胰高血糖素0.2～0.8mg胰岛素2～8U比例为1∶8～1∶10加入10%葡萄糖溶液100～200ml中静脉滴注1～2次/d葡萄糖的量应为每单位胰岛素4g疗程一般为10～14天。2人血白蛋白或血浆：肝衰竭肝脏合成白蛋白的功能发生障碍输入人血白蛋白有助于肝细胞再生并能提高血浆胶体渗透压减轻腹水和脑水肿;白蛋白还可结合胆红素减轻高胆红素血症输入新鲜血浆可补充调理素和补体增强抗感染能力人血白蛋白每次0.5～1.0g/kg血浆每次25～100ml二者交替输入每天或隔天1次

2016-04-27 19:46

赵******��

病情分析：
代谢性酸中毒随病因表现而不同,轻者常被原发病掩盖.主要有a.呼吸深快,通气量增加,PCO2下降,可减 轻pH下降幅度,有时呼气中带有酮味；b.面部潮红,心率加快,血压常偏低,神志不清,甚至昏迷,病人常伴有严重缺水的症状；c.心肌收缩力和周围血管对 儿茶酚胺的敏感性降低,引起心律不齐和血管扩张,血压下降,急性肾功能不全和休克；d.肌张力降低,腱反射减退和消失；e.血液pH值,二氧化碳结合力 （CO2CP）,SB,BB,BE均降低,血清Cl-,K+ 可升高.尿液检查一般呈酸性反应.1.积极防治引起代谢性酸中毒的原发病,纠正水,电解质紊乱,恢复有效循环血量,改善组织血液灌流状况,改善肾功能等. 2.给碱纠正代谢性酸中毒：严重酸中毒危及生命,则要及时给碱纠正.一般多用NaHCO3以补 充HCO3-,去缓冲H+.乳酸钠也可用,不过在肝功能不全或乳酸酸中毒时不用,因为乳酸钠经肝代谢方能生成NaHCO3.三羟甲基氨基甲烷（Tris- hydroxymethyl Aminomethane THAM或Tris）近来常用.它不含Na+,HCO3-或CO2.其分子结构式为（CH2OH）3CNH2,它是以其OH-去中和H+的.1g NaHCO3含有11.9mmol的HCO3-,1g乳酸钠相当于9mmol的HCO3-,1gTHAM相当于8.2mmol的HCO3-.而 NaHCO3溶液作用迅速,疗效确切,副作用小.

2016-04-27 19:51