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许觅荷 皮肤性病科

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病情分析：
症状主要见于口交者，所谓“口淫”西方同性恋或异性恋者多见，表现为急性咽炎或急性扁桃体炎，偶伴发热和颈淋巴结肿大.有咽干不适，咽痛，吞咽痛等症状.检查（一）涂片检查：取患者尿道分泌物或宫颈分泌物，作革兰氏染色，在多形核白细胞内找到革兰氏阴性双球菌.涂片对有大量脓性分泌物的单纯淋菌性前尿道炎患者，此法阳性率在90%左右，可以初步诊断.咽部涂片发现革兰氏阴性双球菌不能诊断淋病，因为其他奈瑟菌属在咽部是正常的菌群.另外对症状不典型的涂片阳性应作进一步检查.（2）培养检查：淋球菌培养是诊断的重要佐证，培养法对症状很轻或无症状的男性、女性病人都是较敏感的方法，只要培养阳性就可确诊，在基因诊断问世以前，培养是世界卫生组织推荐的筛选淋病的唯一方法.目前国外推荐选择培养基有改良的Thayer-Martin（TM）培养基和NewYkCity（NYC）培养基.国内采用巧克力琼脂或血琼脂培养基，均含有抗生素，可选择地抑制许多其他细菌生长.在36℃，70%湿度，含5%-10%CO2（烛缸）环境中培养，24-48小时观察结果.培养后还需进行菌落形态，革兰氏染色，氧化酶试验和糖发酵试验等鉴定.培养阳性率男性80%-95%，女性80-90%.治疗一、治疗原则：（一）早期诊断、早期治疗；（2）及时、足量、规则的用药；（3）针对不同的病情采用不同的治疗方法；（4）对性伙伴追踪，同时治疗.2、治疗方案：（一）淋菌性尿道炎和宫颈炎：普鲁卡因青霉素G，480万单位加入100毫升生理盐水静滴；或氨苄青霉素4.0g一次口服也可用针剂静滴；或羟氨苄青霉素4.0g顿服.对产生青霉素酶的淋球菌（PPNG）、即对青霉素耐药的淋球菌，当耐青霉素淋球菌流行率达到5%以上时使用青霉素应加舒巴坦钠.另外可选用其它药物；1．头孢菌素类，头孢3嗪3.0g静滴，头孢噻肟钠4.0g静滴.2．壮观霉素，亦称淋必治，2g一次肌肉注射，亦有人主张女性用4g一次肌肉注射.3．喹诺酮类药物：氟嗪酸，又叫泰利必妥600mg，一次口服，氧氟沙星，200mg静滴.注：喹诺酮类药物孕妇与儿童禁用.4．β-内酰胺酶抑制剂和青霉素类药合剂，优立新为青霉素烷砜和氨苄青霉素合剂，1.5g一次肌肉注射,特灭菌为哌拉西林钠加舒巴坦钠,3.0g一次肌肉注射或静滴.由于淋病患者中有部分同时合并衣原体感染，我们在治疗中常用头孢曲松钠3.0g静滴,口服阿齐霉素,或罗红霉素250mg,每日两次.（2）淋菌性咽炎：头孢曲松钠3.0g静滴；或氧氟沙星250mg口服，一日3次，或复方新诺明1g/次，一日两次，共7日.（3）淋菌性直肠炎：头孢曲松钠3.0g静滴，或乐施福定3.0g静滴，或治菌必妥3.0g静滴.（4）淋菌性眼炎成人，水剂青霉素G1000万单位静脉滴注，每日一次，共5日.（5）儿童淋病体重≥45kg者按成人剂量给药.体重lt;45kg的儿童按以下方法给药：头孢曲松钠125mg，一次肌肉注射；或乐施福定25mg/kg，一次肌肉注射；或壮观霉素40mg/kg，一次肌肉注射.

2016-04-28 09:26