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杜青 综合

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病情分析：
病毒性脑病轻重差别很大。既有高热不退者，也有仅为低热者。通常都有不同程度的头痛、呕吐、精神面色不好，困倦多睡。重者可有抽风、昏迷、肢体瘫痪、呼吸节律不整等表现。由于病毒的种类不同，脑病的表现也就多种多样。胆红素脑病属于中毒性脑病的一种，是指游离胆红素通过血脑屏障进入中枢神经系统，导致神经细胞中毒变性，出现神经系统异常的临床和亚临床表现，也称之为胆红素中毒性脑病。核黄疸一直是胆红素神经毒性表现的代名词。严格地说，核黄疸是解剖学名词，从病理解剖的角度，把肉眼看见脑组织染成黄色作为核黄疸的标准，从而反映胆红素侵犯脑组织主要是神经核。研究显示，胆红素所致的神经毒性的表现有轻有重，严重者可表现为核黄疸，轻者可不出现临床症状，但在脑干诱发电位等辅助检查则可发现异常表现。这些亚临床型的胆红素神经毒性表现大多是暂时的、可逆的，故有时候也有人将它称之为暂时性亚临床型胆红素神经中毒症。还有临床上胆红素脑病及其后遗症容易被忽略，①轻微脑损害subtle brain damage，SBD，常在R后出现神经系统和智力问题，预后不乐观，但在黄疸期并无神经系统症状，脑基底神经节细胞亦无黄染：②多动症MBD：据报道儿童期多动症有部分与新生儿期的高胆红素血症有关，尽管因当时胆红素水平还远离核黄疸的临界值而被忽视;③听觉或视觉神经传导受损：通过脑干听觉诱发电位BAFP和闪光视觉诱发电位F-VEP的检测，表明高胆红素血症对新生儿听力或视力的损害是肯定的，胆红素脑病的表现为有关波形缺失和潜伏期延长，虽然大部分3～5个月后可恢复正常，但也有少部分损害极重，可致终身高频或低频听力损害和丧失。

2016-04-28 15:18

许振强 泌尿外科

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病情分析：
急性细菌性感染为主要病因，如败血症、肺炎、痢疾、伤寒、猩红热、白喉、肾盂肾炎等，其次由流感病毒、副流感病毒、合胞病毒、腺病毒引起的急性呼吸道感染和疟疾亦可引起该病。脑病理变化可有弥漫性充血、水肿、点状出血、神经细胞变性、坏死、神经纤维脱髓鞘，病变由大脑皮质向下扩展。大脑皮质如有广泛损害可出现脑萎缩。毒血症、代谢紊乱和缺氧也是主要发病机理。能引起急性中毒性脑病的生产性毒物主要有两大类。神经性毒物包括1、金属、类金属及其化合物；如铅、锰、汞、铊、砷、四乙基铅、三烃基锡等。金属通过抑制酶，干扰微量元素，影响细胞的水和电解质平衡，能量代谢，以及扰乱中枢神经介质等而损害神经细胞的功能和结构。2、溶剂：如苯、甲苯、二甲苯、汽油、苯乙烯、二硫化碳、二氯乙烷、三氯乙烯、四氯化碳、甲醇、氯乙醇、乙酸丁酯、环氧乙烷等。有机溶剂能溶于中枢神经系统的类脂质，改变血脑屏障和神经细胞的通透性而损害神经细胞。3、卤代烃：如溴甲烷、氯甲烷等。4、农药；如有机磷农药、有机氯农药、有机氟农药都是较强的亲神经性毒物。窒息性毒物导致脑组织缺氧。如一氧化碳、硫化氢、苯的氨基、硝基化合物，二氧化碳、甲烷、氮等使脑组织缺氧，并通过反应性脑血管变化以及细胞膜钠、钾泵障碍，可引起严重的脑水肿。以上毒物通过直接损害和血液动力学障碍，可使中枢神经系统发生各种病理变化。

2016-04-28 15:24