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郑紫寒

郑紫寒 内科

病情分析:
1.一般治疗注意饮食,少吃多餐,戒烟酒,避免刺激性食物;注意体位,治疗仪器采用左侧卧位,尽量避免右侧卧位;可给予镇静药和抗胆碱能类药物,以抑制过强的胃蠕动以减少脱垂机会。有幽门梗阻者应禁食、胃肠减压,并补液、纠正水电解质紊乱;对伴有胃炎溃疡或上消化道出血者应给予相应的治疗。   2.胃镜下治疗   1微波治疗:在内镜直视下,经活检孔导入微波同轴导线,根据脱垂黏膜体积和长短,导线对准幽门管内及附近脱垂黏膜头端和体部工作电流,每次治疗时间以镜下该处黏膜凝固泛白为止。一般约2~4s,灼疗部位1~8点不等。微波的热效应可使蛋白凝固变性水分汽化蒸发,受治组织收敛缩小索,局部组织重新修复变平,故能治疗脱垂黏膜引起的幽门等部分阻塞,总有效率为85.7%。   2高频电刀切除法治疗:术前查出凝血时间,血小板计数及凝血酶原时间;术前30min肌内注射地西泮安定及山莨菪碱654-2各10mg,内镜直视下。经活检孔把电凝套环对准幽门管内或附近脱垂黏膜远侧端,张开套环套住脱垂皱襞使被套黏膜高出套环0.5~0.7cm,防止被套组织与其他部位接触,收紧套环使被套组织呈暗红色,切忌用力过猛以免被机械性切断,用PSD-10混合电流“3”~“4”切除被套组织,通电时间<4s若1次通电未能切除可反复多次通电。因胃窦黏膜血管丰富,术后应严密观察,以防止上消化道出血等并发症。   术后要求:   ①观察5~7天,特别嘱患者注意有否黑便,若有及时复诊。   ②劢在7天以内不宜进食硬性粗糙食物以半流质为宜。   ③均使用制酸药,黏膜保护剂及口服抗生素以促进伤面愈合。   本病引起症状的只是堵塞了幽门管的一小段黏膜皱襞,PSD-10混合电流具有切和凝的优越性。切除引起症状的小段黏膜即达到治疗的总有效率为95%。   胃粘膜脱垂症   3.中医治疗   1针灸治疗:   ①内关足三里中脘3个为主穴,脾俞胃俞章门、期门任选1~2穴,实证用泻法,虚证用补法留针20min左右或用电针。   ②灸足三里神阙内关,适用于虚寒证。   2中药治疗:本症属中医“反胃”、“胃脘痛”等病范畴中医辨证论治效果较满意。   ①脾胃虚寒:症见胃脘隐痛、食用胀闷、心下痞满喜温喜按、畏冷肢凉、肢体倦怠、气短懒言、纳呆便溏、舌淡胖苔白腻,脉弦滑。治以温中散寒、健脾化饮,方以芪蔻平胃散加味。   ②脾胃湿热:症见胃脘灼痛、纳后胀痛甚、热食尤剧、疼痛拒按、恶心呕吐、口干口渴、大便干或不爽、小溲黄赤、舌红苔黄腻、脉弦滑数。治以清热祛湿和胃降逆,方以二黄茵胆汤加味。   ③寒热虚实夹杂:症见胃脘痞满疼痛、纳入加剧、伴吞酸嘈杂、嗳气频作、口干口苦不欲饮、畏寒喜温、纳差乏力、大便时干时溏或不爽、舌苔黄或黄白相间、脉弦细数。治以辛开苦降、平调寒热方以半复泻心汤合左金丸加味。   4.手术治疗   严重及反复发作的上消化道出血,幽门梗阻伴有持续性呕吐或剧热上腹疼痛经内科治疗无效,怀疑癌变者可考虑手术治疗。至于手术种类,目前认为以胃远端切除术及胃十二指肠吻合术疗效最好。

2016-05-02 15:37

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