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沈新华 肾内科

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病情分析：
胡桃夹综合征即左肾静脉压迫综合征，又称胡桃夹现象，　　左肾静脉行走在腹主动脉和肠系膜上动脉之间，这两条动脉构成40～60度的夹角，左肾静脉刚好通过此夹角。从解剖上看，右肾静脉径直注入下腔静脉，行程短而直。而左肾静脉则需穿过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角，跨越腹主动脉前方始能注入下腔静脉，因此左肾静脉远较右肾静脉长。正常时，肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角被肠系膜、脂肪、淋巴结和腹膜等所充塞，使左肾静脉不致受到压挤。当青春期发育较快、身高迅速增长、脊柱过度伸展、体形急剧变化或肾下垂等情况下，左肾静脉在这个夹角中的日子就不好过了，会受到挤压，引起血流变化和相应的临床症状。
指导意见：
胡桃夹现象的主要症状是血尿和蛋白尿，其中无症状肉眼血尿更易发现。腹部彩超或CT检查可见左肾静脉扩张等。 一般对病程短、无并发症（贫血、腰肋痛、反复乏力、头痛、焦虑等，影响工作或生活的患者、肾功能损害的患者）采用，采取观察。晚上睡觉右侧卧位。白天稍微弯腰，忌伸腰。多数胡桃夹综合症发生血尿，可以通过促凝、抗纤溶药物治愈。反复血尿，造成贫血和血块常堵塞引起肾绞痛方考虑手术。胡桃夹手术治疗要采取慎重态度，术前诊断要综合考虑，证左肾静脉是受胡桃夹的影响，并有明显的肾盂-静脉分流、侧枝循环的存在。

2016-05-03 20:32

赵******��

病情分析：
胡桃夹综合征即左肾静脉压迫综合征，又称胡桃夹现象，好发于青春期至40岁左右的男性，儿童发病分布在4～7岁，多发年龄见于13～16岁。
指导意见：
胡桃夹现象的主要症状是血尿和蛋白尿，其中无症状肉眼血尿更易发现。血尿的原因是左肾静脉受压致肾静脉高压，左肾静脉扩张所引流的输尿管周围静脉与生殖静脉淤血、与肾集合系统发生异常交通，或部分静脉壁变薄破裂，引起非肾小球性血尿，还会发生睾丸静脉和卵巢静脉淤血而出现肋腹痛，并于立位或行走时加重。另外男性还能发生精索静脉曲张。此外有蛋白尿，不规则月经出血，高血压等。此病的诊断标准为：一侧肾出血；尿红细胞形态为非肾小球性；尿中钙排泄量正常；膀胱镜检查为左侧输尿管口喷血或血性尿；腹部彩超或CT检查可见左肾静脉扩张等。

2016-05-03 20:37