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陶鑫磊 外科

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病情分析：
你好！首先祝你早日恢复健康！我来给你谈谈“胸腔积液”的问题。引起胸腔积液的病因很多，常见为结核性、化脓性 继发于肺炎、败血症、外伤等 、癌性胸膜炎，某些心、肝、肾病变，心包炎及低蛋白血症等。1）症状和体征少量积液无症状。中等及大量积液时有逐渐加重的气促、心悸。体检见患侧肋问饱满、呼吸动度减弱．语颤减低或消失，气管、纵隔移向对侧，叩诊呈实音，呼吸音减低或消失。2）辅助检查1.胸部X线检查--少量积液时肋膈角变钝；中等量积液，肺野中下部呈均匀致密影，星上缘外高内低的凹陷影；大量积液患侧全呈致密影，纵隔向健侧移位。肺下积液出现膈升高假象，侧卧位或水平卧位投照可确定。叶间包裹积液时在胸膜腔或叶间不同部位，有近似圆形、椭圆形的阴影，侧位片可确定部位。2.胸液检查--依色泽、性状、比重、粘蛋白定性试验、细胞计数分类、涂片查病原菌，糖、蛋白测定等可初步判断是渗出液、漏出液。比重＞1.018，白细胞＞100×10。/L、蛋白定量＞30g/L，胸液蛋白定量/血清蛋白定量＞O.5，胸液乳酸脱氢酶/血清乳酸脱氢酶＞0.6、胸液乳酸脱氢酶量＞200U/L为渗出液，反之为漏出液。3.超声波探查--能较准确选定穿刺部位，对诊断、鉴别诊断有助。4.胸膜活检--经上述各种检查难以明确诊断时可行胸膜活检。5.CT、MRI检查--对胸膜间皮瘤引起的胸腔积．液有诊断价值。3）常见疾病胸腔积液的特点1.心力衰竭、肝硬化、肾病综合征等合并的胸腔积液为漏出液。．2.结核性胸膜炎积液为渗出液，白细胞增多，以淋巴细胞为主，乳酸脱氢酶增高，溶菌酶增高。3.肺炎伴随的胸腔积液方渗出液，量不多，白细胞增多以中性粒细胞为主，涂片或培养可能查见病原菌。4.癌性胸腔积液增长迅速，多为血性，积液性质常介于渗出液与漏出液之间，胸液多次送检常可查到瘤细胞。癌胚抗原 CEA 常增高一。4）治疗1.全身及对症治疗--加强营养和高蛋白饮食，防治呼吸道感染，氧疗及止痛治疗。2．病因治疗--积极治疗原发病。3．排除积液--少量积液可不处理待自然吸收，中等量以上积液有压迫症状，应行胸腔穿刺抽出积液，每周2--3次。、抽液量不宜过多过快，防止发生胸膜性休克及同侧扩张性肺水肿。4．药物注入--结核性胸膜炎穿刺后可注入地塞米松，化脓性胸膜炎注入抗生素，癌性胸膜炎可注入抗癌药物，或在彻底引流后注入四环素，产生化学性刺激造成粘连，以减轻癌性胸水的增长过速造成的压迫症状。5．胸膜腔插管引流--癌性积液反复抽吸效果不佳时，可插入细导管行闭式引流，约72小时内争取彻底引流后，再注入上述药物。6．手术--慢性脓胸内科治疗不彻底时，可考虑外科手术治疗。以上回答如果满意，请不要辜负我的一片好意，及时点击“采纳为答案”。

2016-05-06 11:19