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沈新华 肾内科

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病情分析：
IgA肾病又称 Berger病，是一种特殊类型的肾小球肾炎，多发于儿童和青年，发病前常有上呼吸道感染，病变特点是肾小球系膜增生，用免疫荧光法检查可见系膜区有IgA沉积。与IGA肾病预后有关的因素： 　　1.男性患者，起病年龄较大者预后差。 　　2.持续性镜下血尿伴有蛋白尿，预后差。 　　3.中、重度蛋白尿常提示最终发展到肾功能不全，预后较差。但IgA肾病表现为肾病综合征的患者，若肾组织病理变化轻微，对糖皮质激素治疗反应好，预后好。 　　4.IgA肾病患者有高血压，特别是难于控制的严重高血压，预后差。
指导意见：
一单纯性血尿或（和）轻度蛋白尿（＜lg/d） 一般无特殊慢性治疗避免劳累，预防感冒和避免使用肾毒性药物，对于扁桃体反复感染者应做专业手术摘除　　二大量蛋白尿或肾病综合一项征 病理改变轻微者（如轻微性肾小球病变轻度系膜增生性肾小球肾炎等）糖皮质激素和细胞毒药物可获得诊治疗效　　三急进性肾小球肾炎 肾活检病理学检查显示以IgA沉积为主的新月体肾小球肾炎，临床指导上常呈肾功能急剧恶化，该类患者应按急进生肾炎治疗，例如病理显示主要学会为细胞性新月体者应予强化治疗（甲泼尼龙冲击治疗环磷酰胺冲击治疗众多等），若患者已达到透析指征应配合透析治疗，该类患者预后差多数患者肾功能不能恢复 　　四慢性肾小球肾炎 可参照一般慢性认识肾炎已经治疗原则以延缓肾功能恶化为主要治疗，目的合并高血压者积极控制高血压对保护肾功能极为重要血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），有较好地控制血压和延缓肾功能恶化的作用并且有减少尿蛋白的作用但血肌酐大于260μmol/L时一般不主张再应用 日常生活中应注意避免过度劳累，预防感冒，勿使用肾毒性药物，低盐、优质低蛋白饮食。

2016-05-18 14:11