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董仕泽 口腔科

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病情分析：
你好 扁平苔藓治疗方案　　
指导意见：
1、应详细询问病史，调理全身情况。　　2、局部应用肾上腺皮质激素软膏、凝胶和油膏，以及选用药膜、含片、气雾剂。也可选用10-25mg泼尼松龙、5-10mg曲安西龙、曲安奈德等加入2%普鲁卡因等量作病损区基底部注射，7-10天1次。　　3、昆明山海棠，每次0.5k，每天3次，可较长期服用；雷公藤多甙片0.5-1mg/kg?d。　　4、刮治牙面结石，用棉签洗拭代替刷牙，以避免刷毛刺伤损害区黏膜。　　5、用氯喹每次125mg，每天2次，注意血象变化。可选用左旋咪唑、转移因子、聚肌胞、多抗甲素等　　6、用氯已定漱口液或制霉菌素含漱液，局部还可用制霉菌毒药膜或糊剂。　　7、中医中药治疗。

2016-05-19 13:15

于晓静 内分泌科

糖尿病  &n......【详情】

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病情分析：
一般现在大多数是用中药治疗。看看这个，或许有所帮助尚无满意疗法，应消除精神紧张，治疗慢性病灶，生活力求规律。 1.围绕病史、临床与实验室检查结果，针对有关因素予以治疗：凡损害无糜烂且范围局限时，可酌给2%～4%碳酸氢钠溶液与0.2%洗必泰溶液交替含漱，每日数次。每月复查1次，着重对危险区域的检查。 2.去除机械性刺激因子，刮除磨牙颊面的牙石。为避免牙刷毛刺伤损害区粘膜，最好用棉签洗拭代替刷牙。 3.发生局部糜烂时可撒敷复方类固醇粉，每日数次。症状明显时可局部注射确炎舒松，每周2次，与（或）加用抗生素；唇红部可涂肤轻松，但有痂皮时应先湿敷治疗，待痂皮脱落再涂一薄层，每日数次。 4.肾上腺皮质类固醇全身应用应当慎重，效果并不理想，可试用小剂量与短程的方案，如强的松每日15mg，3次分服，约1～2周，服药期间应作大便隐血与血压检查。 用肾上腺皮质类固醇局部注射的效果比全身应用更为有效。也可用昆明山海棠或雷公藤片口服。 昆明山海棠与雷公藤 同属卫矛科雷公藤科植物，适用于红斑狼疮等结缔组织与自身免疫性疾病。前者能抑制迟发型变态反应，降低毛细血管渗透性，减轻水肿，对炎症增生有较强的抑制作用。较大剂量可抑制特异抗体生成，副反应轻微，偶有恶心，腹胀、皮疹、白细胞减少，血小板减少等症状。但雷公藤是剧毒制剂，主要是对心脏的影响，禁用于未婚或已婚未育男性患者与孕妇。 剂量一般为：昆明山海棠每日3次，每次2片，雷公藤每日2次，每次3～4片。 5.局部可用抗霉菌治疗，对病情好转有一定帮助。 6.口服维生素A或维生素A酸 口服维生素A，每日5万U，或维甲酸35～50mg/d，初服时可能发生头痛、头晕，可酌减剂量，通常在几天后即可适应。从第2～3周起，逐渐增加至每日30～60mg，3次分服，疗程约1～2个月。常见的副反应有口唇干燥、脱发等。冠心病、肝肾功能异常与高血脂者忌用。 0.2%维甲酸溶液适用于局部涂布，但不适用于伴有充血、糜烂的损害。涂布时先拭干唾液，以最细毛笔蘸少量溶液沿白色区域涂布，慎勿涂在唇红粘膜。软膏制剂因不能粘附于润滑的口腔内侧粘膜故不适用。新型制剂isotretinoin与arotinoid的作用基本上与维生素A酸相同，主要优点是剂量小（每日每公斤0.5mg）、毒性低、副反应少（唇红干燥、脱发），但有致畸作用。 预后预防 由于近年来陆续报道本病癌变的病例，其恶变率约在1%左右，符合癌前状态的诊断标准，对长期充血糜烂不愈的病损应严密观察，及时活检。 [偏方]四物加味治扁平苔藓 ?? 配方：桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍、丹皮、丹参、白藓皮、地肤子各10克，龙胆草15克，栀子10克，泽泻10克、柴胡9克、玄参15克、蒲公英20克、甘草6克。 ?? 用法：每日1剂，水煎服、早晚服用。 ?? 按：中医认为湿热生苔、湿热生藓。口腔扁平苔藓与湿热有关、由于瘀血阻络，妨碍了正常津液的运行而化生的气滞血瘀。本方以活血化瘀为主，佐以清热化湿，促进组织修复缩短疗程，诸药合用对本病有很好的治疗作用。 方名：双地苔藓饮 【功能主治】 功能滋阴养血，疏风润燥。主治单纯型口腔扁平苔藓。 【处方组成】 生地15克、熟地15克、当归15克、白芍12克、女贞子12克、枸杞子15克、麦冬15克、白藓皮9克、黄芩9克、香附6克、怀牛膝9克、旱莲草12克，水煎服。 【临床疗效】 治疗73例，显效糜烂面愈合，红斑充血消退，灰白色条纹消失或大部分消失46例，好转糜烂面愈合，红斑充血基本消退或面积缩小，程度减轻，白色条纹部分消失，颜色变浅20例，无效局部病损无明显变化7例。 【处方来源】 北京医科大学口腔医学院徐治鸿等。 【按 语】 方以生地、熟地为君，当归、白芍、女贞子、枸杞子、麦冬为臣，重滋阴养血，祛风燥，补血虚；白藓皮、香附、旱莲草力佐，补肾阴，强筋骨，行气血；并用怀牛膝为使，引火归元，引血下行，引药入经。君臣佐使配伍精当，不仅能改善口腔扁平苔藓局部症状，且可调节阴阳，增强脏腑功能，起到改善患者全身状况的效果。 方名：芩柏消藓饮 【功能主治】 功能清热降火，解毒利湿。主治糜烂型口腔扁平苔藓。 【处方组成】 黄芩12克、黄柏9克、连翘12克、土茯苓12克、生薏仁12克、白藓皮9克、赤苓皮9克、紫花地丁18克、生地12克、竹叶12克，水煎服。 【辨证加减】 糜烂严重者局部加用养阴生肌散，或氟美松、强的松龙于病根基底下浸润注射。 【临床疗效】 治疗105例，有效率90%。 【处方来源】 北京医科大学口腔医学院徐治鸿等。 【按 语】 本方适用于胃火上蒸或虚火上炎引起的糜烂型口腔扁平苔藓。方用黄芩、黄柏清三焦实火；生地、竹叶清心泻火；苔藓皮、紫花地丁清热解毒；土茯苓、赤苓皮通淋利湿，有助清三焦之火。釜底抽薪，使口舌免遭各脏腑积热之熏蒸，故能促使糜烂早愈。本方多寒凉，故不宜用于脾胃虚弱者。

2016-05-19 13:18