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朱曼璇 心血管内科

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病情分析：
您好：目前冠心病的治疗根据病情的不同，有多种方法可供选择，主要有：1、药物治疗，即通常所说的保守治疗或内科治疗；2、介入治疗，包括冠状动脉球囊（通常说的PTCA），和支架植入术；3、手术治疗，包括冠状动脉搭桥手术及心肌梗死并发症的手术。此外还有心肌激光打孔手术，干细胞移植术，基因治疗等。对缺血性心肌病的终末期患者，还可以进行心脏移植。面对这样复杂的情况，患者往往无所适从，不知道如何选择适合自己的治疗方法。下面根据目前国际上通用的标准，给患者提供一个治疗选择的简略概括。　　（1） 冠状动脉左主干病变，三支病变或累及左前降支近段的双支病变，都属于高危病变。这种情况下，搭桥手术与药物治疗和介入治疗相比，能更好的提高患者生存率，因而成为治疗的首选方法。另外，临床结果的分析表明，合并糖尿病的冠心病患者进行搭桥手术效果明显优于介入治疗和药物治疗。　　（2） 对于心功能良好而冠状动脉粥样硬化病变较局限的患者。药物治疗、介入治疗和搭桥手术治疗对提高生存率的效果相仿，所以患者有较大的选择余地。不过研究结果表明，搭桥术后的患者，再次进行再血管化（搭桥手术和支架治疗）的几率明显较低。术后服用抗心绞痛药物及再住院的次数也相对较少。　　（3） 不稳定性心绞痛患者。往往处在血流动力学、心电的不稳定状态，心肌梗死的发生率明显高于稳定性心绞痛患者。因此早期进行冠状动脉造影和再血管化是非常重要的。冠状动脉球囊、扩张支架置入和溶栓治疗越来越多的应用于急性心肌梗死患者。急性心肌梗死后的早期进行冠状动脉搭桥手术有利于保护患者的心功能，并能做到更完全的再血管化。甚至心源性患者也不是搭桥手术的禁忌症。　　以上知识简略地谈了冠心病治疗选择的问题。当然，要进行更准确的评估，选择适当的治疗方法，准确地评价、比较药物治疗、介入治疗和手术治疗哪一种更适合患者病情，还是要请有经验的专家提出治疗方案。

2016-06-09 21:04