病情描述(女,48岁) 主要症状是咳嗽,有白痰。偶有乏力、无其他症状咳嗽一月有余,医院胸位片显示为有絮状物,考虑感染。输液一个星期无改观胸位片显示加重,后住院治疗。检查ct显示有新生物,考虑癌变,需支气管镜确认。支气管镜检查显示气管外侧有蠕芽种、化验排除癌变,并未发现结核杆菌。结果考虑慢性肺炎可能性较大、但医生建议出院,使用抗结核药一月效果不明显,仍有咳嗽,特别是早上,和天气阴冷时咳嗽加重。其他时间无症状。复查ct显示, 想得到帮助:此症状是不是肺结核?或者会是什么?
1023067399@qq.com2个回答2016-06-11 13:58
病情分析:
不太明白的是为什么大夫考虑慢性肺炎可能性较大,还要用抗结核治疗呢。做PPD了吗?如果是阳性的倒还可能是结核,如果是阴性的我多半不会同意结核的诊断的。
指导意见:
没有找到结核菌并不能排除结核,但目前也没有证据支持是结核,建议继续检查排除一下疾病:1结节病 和结核很像,但PPD是阴性的,血血管紧张素转化酶是升高的,激素治疗有效。2 血管炎 肉芽肿性疾病:查抗中性粒细胞抗体阳性,激素治疗也是有效的。3 机化性肺炎 一般通过肺穿刺活检证实,对激素治疗效果好。结核病应用激素是会扩展恶化的,上面说的三种病是激素治疗有效的,治疗药物正好相反,还是建议明确诊断后再进行治疗。或者是在实验性应用激素的同时加用抗结核药物保护,临床上确实也见过类似的患者采用的这种方法,效果还不错。祝您早日健康吧!医生询问:还有什么疑问的吗?
2016-06-11 14:04
病情分析:
从你描述的病情来看,主要表现为:炎性肉芽肿。气管镜做过病理检查,排除癌变,也没有找到结核菌。特别是抗痨一个月,症状和复查CT,无明显改变。
指导意见:
炎性肉芽肿,也可以理解为炎性假瘤,一般的消炎药可能效果欠佳,抗痨治疗效果疗效也不佳。建议气管镜+治疗术,假如在气管镜下没有切除新生物的水平,那只能借助外科手术处理了。
2016-06-11 14:06