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李盈菲 内科

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病情分析：
你好： 多发性硬化病源于脱髓鞘疾病,多发性硬化是受损神经因缺血时间过长迟发的多缺血病灶.其发病原因大多是病毒或炎性感染所致脊髓侧角的植物神经功能受累麻痹,同时并发运动功能障碍,早期的激素疗法使炎症得以控制,但由于植物神经功能恢复不全或紊乱必导致人体免疫功能低下,从而病情极已复发.且一次较一次更为严重.一但病情复发恢复的机率很小了.其病治疗关键在于控制疾病复发,再生修复神经恢复近于完整的神经功能.治疗方案：正常的激素治疗等病情控制后可在激素降减的同时用中药天然激素替代对人体无毒副作用,中西医结合增强机体免疫功能,提高肌体抗病能力.营养神经,扩张微循环使受损残余神经得到充分的血供,预防病情继续发展.并采用神经再生之药兴奋神经,激活麻痹和休克的神经使人体产生致病病毒抗体,控制病情复发并修复再生变性的脊髓等治疗达早日康复.需帮助请发磁共震为你指导.

2016-06-12 12:01

魏虹雨 内科

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病情分析：
多发性硬化是常见的慢性神经系统疾病,约50%的患者在发病后15年后不能独立行走,现有的治疗均不能延缓疾病的进程.近年来,随着对MS致病机制认识的不断深入,神经病理学,神经影象学的发展,对MS的治疗也发生了巨大的变化.国外进行了大型的临床药物实验,应用较多的药物是利鲁唑,现就MS的治疗进展综述如下：　　1,疾病调节治疗：治疗MS的免疫调节药物主要有干扰素和乙酸.在国外干扰素已成为治疗复发-缓解型MS的一线药物,它也可用于治疗继发-缓解型MS.干扰素可减少MS懂得临床复发次数,MRI上新损害病灶减少伴损害体积的缩小.近来随着MRI质子波谱成像的应用,人们发现一种特异性的神经元和轴突完整性的标记物N-乙酰天冬氨酸在MS急性损害和早期MS患者脑组织中含量减少,高度提示轴突损害贯穿于MS的整个病程,MS早期即有轴突的损害,且和病情的严重程度呈正相关.因此,建议早期应用干扰素和乙酸治疗以减少不可逆习惯的轴索损害,延缓MS的恶化.　　2,细胞因子调节物：MS患者中存在Th1/Th2细胞比例失调,Th1细胞分泌IL-12,NO等物质促进炎性反映,Th2细胞分泌IL-1,4,10,13抑制炎性反映,因此抑制炎性因子的释放和促进抗炎因子的分泌的分泌是MS治疗方向之一.　　3,皮质类固醇激素和血浆置换：国外这两类药物主要应用于急性复发型MS的治疗.皮质类固醇能缩短急性期和复发期的病程,改善轴索传导性,促进血脑屏障的恢复.主张甲基泼尼松龙500-1000mg静滴,连用3-5天.但是在急性视神经炎治疗中,已很少使用口服皮质类固醇.PE主要用于对大剂量皮质类固醇治疗不敏感的MS患者.对PE治疗的确切机制,疗效的持续时间及对复发的影响尚不明确,可能的作用机制与清除自身抗体有关.　　4,神经保护及促进髓鞘再生：前体少突胶质细胞最主要的功能是脱髓鞘损害后分化增强,产生新的少突胶质细胞,促进髓鞘再生.但是MS呈慢性进展,提示髓鞘再生的失败.原因可能为：OPC的凋亡；OPC池的耗竭；自身不能进一步分化；缺乏轴突信号的刺激以及脱髓鞘斑中炎性环境对OPC的抑制,毁损作用；OPC的移行和分化还受到粘附分子N-cadherin的抑制.对OPC的功能尚不清楚,但可以肯定它在神经保护和髓鞘修复上起十分重要的作用,已有人设想通过补充OPC来治疗MS.在MS治疗中神经保护和促髓鞘再生的重要作用正日益受到人们的重视.　　5,免疫抑制治疗：常规的免疫抑制药物如环磷酰胺,氨甲碟呤,硫唑嘌呤,环孢霉素A能减轻MS的症状,但是它们对于MRI上脱髓鞘损害无任何减轻作用,而且全身不良反应大,在MS的治疗中已很少应用.在治疗SP型MS上,国外现使用盐酸米托蒽琨能减少临床复发,延缓运动障碍发生,MRI上也显示能减轻髓鞘损害,但该药长期疗效不肯定,而且有一定的心脏毒性.　　6,骨髓移植：造血干细胞移植已用于治疗MS.　　7,对抗原及T细胞受体的治疗：针对抗原的治疗在国外进行的临床药物试验有口服的牛的MBP成分,APL,可溶性HLA-DR2与MBP非共价结合物.主要目的用于抑制T细胞反应的T细胞疫苗和T细胞受体疫苗虽然已用于临床,但疗效不如乙酸.　　8,细胞移植：利用细胞移植促进髓鞘再生一直被认为是治疗MS的有效方法.　　9,症状治疗：对MS治疗的主要目的在于减少复发,减缓疾病进程,提高生活质量.症状治疗是一项不可少的手段.MS患者有有以下突出症状严重影响日常生活.（1）疲倦感：可用金刚烷胺,匹莫林治疗,并在专业理疗师的指导下进行功能锻炼；（2）膀胱,直肠,性功能障碍：约75%MS患者有膀胱功能障碍,部分患者性功能障碍,可用药物对症治疗；（3）痉挛：常用力奥来素；（4）疼痛；（5）姿势性震颤：可用安定类药物；（6）对温度的敏感性：体温升高导致病情恶化,可试用钾离子阻断剂,预防感染,避免长期处于高温环境下；（7）认知功能障碍和忧郁；（8）眼球异常活动和视力障碍.针对症状的治疗及物理治疗,对MS患者自我保健教育是MS治疗措施中重要的组成部分.　　　　　1.平复汤 适用于巩固多发性硬化的疗效和预防复发.　　黄芪,生鳖甲各12～15g,党参,女贞子,白芍,麦冬,茯苓,生地黄,枸杞子,知母各10～12g,柴胡,黄芩各9～10g,当归,白术,制半夏各8～9g,炙甘草　3～5g,大枣8枚.每周服2～3剂.陆曦等用本方治疗30例,坚持平复汤治疗者,经3～13年平均6年随访观察,结果除2例因外感后各出现1次症状反复者,其余均未复发.陆曦,李智文,王华燕,等.中医预防多发性硬化复发的研究.中医杂志,1995：417　　2.健步丸 《中华人民共和国药典》一部.北京：人民卫生出版社,2000.557　　组成：黄柏,知母,熟地黄,当归,白芍,牛膝,豹骨,龟甲,陈皮,干姜,锁阳,羊肉.　　功效：补肝肾,强筋骨.　　主治：多发性硬化属肝肾不足之腰膝酸软,下肢痿软,步履艰难者.　　用法：每次9g,每日2次.　　此症通常发生于25-40岁的人身上.它缓慢地演变,而且可能消失一段时间,又间歇性地复发,复发的症状往往更剧烈.紧张,压力与营养不良等容易引发此病,所以,预防多发性硬化症的复发,避免各种诱因,日常积极防止病情的反复尤为重要.　　日常防护保健措施①预防感冒 感冒是MS患者病情反复的一大诱因,所以遇到天气变化时,及时的加减衣物,避免接触流感人群尤为重要,另外,可选择适当食疗进行预防感冒.②避免劳累,过度的劳累,超负荷的运动对患有MS患者都是不可取的.③避免高温 避免极高温的热水浴,或过度温暖的环境,以免引发此症.④水疗 游泳,伸展和肌肉活动均在许多多发性硬化症病人的能力范围之内,可以作一定程度的训练.对有痉挛状态,步态僵直和有脚,趾等伴发症的病人有帮助,在温水中作常规伸展动作,能帮助放松痉挛的肢体.　

2016-06-12 12:04