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朱曼璇 心血管内科

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病情分析：
您好：1．西医药治疗 1急性期治疗 ①病发后尽可能就近治疗，：不宜长途搬运。搬动应尽量平稳，以免加重出血。取头乎位，将头歪向一侧，以利分泌物流出。必要时气管切开吸痰，吸氧。注意观察血压、呼吸及瞳孔情况，直至病情平稳。为防治感染可早期应用抗生素。 ②意识迟钝或昏迷病人，应气管内插管和辅助呼吸，以降颅内压。　　③抗脑水肿，降低颅内压见“脑血栓形成”。 　　④脑出血患者血压升高，是为保证脑组织供血的代偿性反应，血压会随颅内压下降而降低。一般不应使用降血压药物，尤其是强力降压剂。对严重高血压的处理应比脑梗塞积极。如果血压比平时过高，收缩压在2000mmHg26．6kpa以上时，可适当用速尿等温和降压药。急性期血压骤降为病情严重，应适当给予升压药物以保证脑，供血量。对急性期过后持续的血压过高可系统应用降压药。 ⑤可用新鲜血浆等纠正凝血异常，合并消化道出血可予云南白药、三七粉等。 ⑥禁止使用抗凝血剂及镇静催眠剂。 ⑦对弓起脑组织移位的大出血灶应进行血肿清除术、血肿抽吸术等，但应严格掌握适应症。 2．中医药治疗 1肝阳暴张，风火夹痰，上蒙清窍阳闭：突然剧烈头痛，频繁呕吐，不省人事，牙关紧闭，两手握固，半身不遂，肢体拘急，面赤身热，气粗口臭，烦躁不宁，大便秘结，小便潴留，舌红绛，苔黄腻干，脉滑数或洪大。 治法：辛凉开窍，清肝熄风。 方药：局方至宝丹、安宫牛黄丸或牛黄清心丸灌服或鼻饲。 2痰湿阻络，蒙闭心神阴闭：剧烈头痛，头晕呕吐，突然昏倒，不醒人事，牙关紧闭，半身不遂，两手握固，筋脉拘急，面色苍白，四肢不沮，痰涎壅盛，静卧不烦，小便潴留。舌暗淡、苔白腻，脉沉滑。 治法：辛温开窍，豁痰熄风。 方药：急用苏合丸灌服或鼻饲。 3元气败脱，心神散乱脱证：突然昏倒，不省人事，频繁呕吐，手撒肢冷，冷汗淋漓，气息微弱，二便失禁，面青舌痿，舌质紫暗、苔白滑，脉微弱。 治法：扶正固脱，益气回阳。 方药：人参30克、制附子20克、干姜10克、甘草10克、黄芪30克、五味于9克、生牡蛎先下30克。 阳回之后，出现面赤肢冷，烦躁不安，脉微弱或无根，是真阴亏损、虚阳无所附欲脱之证，宜滋养真阴，温补肾阳：地黄20克、山萸肉10克、巴戟天12克、石斛12克、肉苁蓉10克、制附于10克、肉桂6克、五味子10克、人参10克、远志，10克、菖蒲10克、生姜lo克、大枣6枚。 无意识障碍脑出血以及恢复期和后遗症期的治疗同“脑栓塞”。 4针刺治疗：闭症：人中、百会、内关、足三里；脱症：人中、素癃、内关、足三里、关元、神厥炙。恢复期、后遗症期，参考“脑栓塞”部分。

2016-06-14 13:55