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何弘文 内科

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病情分析：
类风湿关节炎肾损害的常见症状如下：1.有慢性、多发性关节滑膜炎病史，表现为发热，手、足及四肢关节僵直，红、肿、变形及功能障碍。2.治疗时使用非类固醇消炎药或金制剂时，很快出现肾脏损害加重，呈肾病综合征、慢性肾炎综合征、甚至急性肾衰竭。3.有的患者长期应用上述药物造成直接慢性肾损害，或合并肾脏免疫性损害，可出现不同程度蛋白尿及镜下血尿。3.可出现水肿、高血压及肾功能损害。4.夜尿增多常提示慢性间质性肾炎。5.长期、严重患者中出现继发性肾淀粉样变或坏死性血管炎者肾损害严重，多发展为慢性肾衰竭。

2016-06-14 14:30

郑紫寒 内科

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病情分析：
类风湿关节炎（RA）患者中可见多种不同的肾损害，既可以是疾病本身所引起，也可以是由治疗疾病的药物所引起。最常见的病变为膜性肾病、继发性淀粉样变、局灶性系膜增生性肾炎、类风湿血管炎及镇痛药所引起的肾病。1.膜性肾病患者可表现为肾病综合征，但许多RA患者都呈非肾病综合征范围的蛋白尿，停药后几乎所有患者蛋白尿均可获得缓解，但在最初的1～12个月内，蛋白排除可能仍将持续增高，蛋白尿消失所需时间平均为9～12个月。2.继发性淀粉样变有些患者的淀粉样沉积限于肾血管，导致血尿，伴或不伴少量蛋白尿。3.局灶性肾小球肾炎一般表现为血尿伴或不伴轻度蛋白尿。4.类风湿血管炎多发生在侵蚀性关节炎及有显著结节形成的患者中，类风湿因子的滴度通常显著升高，常伴低补体血症。最显著的累及部位为皮肤和周围神经，肾脏病变亦可发生，肾活检显示为坏死性肾小球肾炎不伴免疫复合物沉积。5.镇痛药引起的肾病在用阿司匹林和非那西丁治疗的类风湿关节炎患者中经常会发生慢性间质性肾炎伴肾乳头坏死。6.肾小球基底膜变薄类风湿关节炎伴无症状性血尿的患者中发现其基底膜变薄，但变薄程度不如薄基底膜肾病那么显著。

2016-06-14 14:32