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王泽楷 儿科

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病情分析：
建议：先天梅毒是胎儿在母体内通过血源途径感染所致，由于其传染方式与后天梅毒不同，胎儿的体质与成人不同，所以它的症状与后天梅毒有一定的区别。先天梅毒不发生硬下疳，常有较严重的内脏损害，对胎儿的健康影响很大，病死率高。1.早期先天梅毒多数梅毒儿出生时除瘦小外常表现正常，约2/3病例到3～8周时才发生临床症状。20%～50%患儿淋巴结肿大，其特点是不融合、可活动、硬、无触痛。20%病例滑车上淋巴结肿大，对先天梅毒具有特征性。1粘膜损害梅毒性鼻炎是最常见的早期症状，最初鼻分泌物呈水样，以后逐渐变粘稠，呈脓性及血性，以至哺乳困难。分泌物中可查到很多梅毒螺旋体。喉炎可造成声音嘶哑。口腔内有粘膜斑。2皮肤损害33%～58%的患者发生皮肤损害，常发生于出生后6周，泛发并呈对称性，可呈多种形态。好发于面口及鼻周围、尿布区及掌跖部。其一为水疱—大疱型皮损梅毒性天疱疮，具特征性，常为疾病严重的表现，好发于掌跖部。含浆液或脓性渗出物，其中含很多梅毒螺旋体，疱破后有结痂及脱屑。其二为斑丘疹及丘疹鳞屑性损害，对称分布，好发于掌跖、外生殖器、臀部及面下半部，基本损害为红铜色五疹，可有或无鳞屑。在潮湿部位特别是肛门部，这些损害可发生糜烂，而成为与扁平湿疣相同的损害。在口角、鼻孔及肛门周围可发生线状皲裂性损害，愈合后成为特征性的放射状瘢痕。此外，患梅毒的新生儿皮肤还可呈干皱状，如老人的皮肤。可有脱发，呈片状，主要分布于头皮两侧及后侧；睫毛及眉毛也可脱落，具有特征性。也可有甲沟炎、甲床炎等。3骨损害长骨可有骨软骨炎，发生于6个月内，长骨骨软骨炎引起四肢疼痛、压痛、关节肿胀，不能活动，稍一牵动四肢即引起啼哭，称之为梅毒性假性麻痹。X线检查示长骨骨骺增大，变宽，有不规则的骨骺线，骨干骺端的远端暂时性钙化带增厚而呈不规则的“锯齿状”。也可发生骨膜炎。发生梅毒性指炎时，手指呈梭状肿胀。4眼梅毒可发生脉络膜视网膜炎，在颗粒状眼底的边缘产生“盐与花椒”状色素斑：以后成为晚期先天梅毒的一个标记。5其它可有贫血及血小板减少。10%患儿可发生神经梅毒，以脑膜血管神经梅毒为多见，还可发生视神经萎缩、偏瘫或完全性麻痹及脑膜炎。约90%患者有脾肿大，约40%有肝肿大，30%发生黄疸，少数有梅毒性肾炎。因早期先天梅毒而死亡者，检查发现肺部有浸润，称为“白色肺炎”。

2016-07-09 09:04

王奇峰 儿科

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病情分析：
建议：1.胸部X线检查，必要时作骨骼摄片。2.血、尿常规检查。3.早期梅毒有皮肤粘膜损害者，可作梅毒螺旋体暗视野显微镜检查。4.应作梅毒血清试验。初筛试验包括快速血浆反应素环状卡片试验RPR或血清不加热反应素玻片试验USR。证实试验包括荧光螺旋体抗体血清吸附试验FTA—ABS、梅毒螺旋体血凝试验TPHA。5.晚期梅毒应作脑脊液检查，包括细胞计数、总蛋白量测定、性病研究实验室玻片试验VDRL试验。6.必要时作皮肤活体组织检查。治疗方案治疗的目的与要求：早期先天梅毒要求症状消失，血清阴转。当患儿内脏损害多而严重时，首先要立足于挽救患儿的生命，小心谨慎地进行治疗，避免发生严重的吉海反应。晚期先天梅毒要求损害愈合及预防新的损害发生，不一定要求血清阴转。先天梅毒的间质性角膜炎可同时口服强的松，并局部用皮质类固醇滴眼液。梅毒治疗方案：先天梅毒1早期先天梅毒2岁以内1脑脊液异常者：①水剂青霉素G，每日5万u/kg，分2次静脉滴注，连续10～14d。②普鲁卡因青霉素G，每日5万u/kg，肌注，连续10～14d。2脑脊液正常者：苄星青霉素G，5万u/kg，1次注射分两侧臀肌。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。2晚期先天梅毒2岁以上普鲁卡因青霉素G，每日5万u/kg，肌内注射，连续10d为1疗程对较大儿童的青霉素用量，不应超过成人同期患者的治疗量。8岁以下儿童禁用四环素。对青霉素过敏者，可用红霉素治疗，每日7.5～12.5mg/kg，分4次口服，连服30d。

2016-07-09 09:06