全部答案 因不能面诊，医生的建议仅供参考

谢子恒 儿科

向他咨询

病情分析：
建议：新生儿溶血病系指母,婴血型不合引起的新生儿同种免疫性溶血.症状较重与溶血程度基本一致.ABO溶血病多为轻症；Rh溶血病一般较重.轻者除黄疸外,可无其他明显异常；病情严重者贫血明显,同时有水肿,心力衰竭,肝脾大,甚至死胎. 新生儿处理 重点是降低胆红素,防止胆红素脑病.　　 l, 降低血清胆红素含量　　（1）光照疗法：4Z,15Z-胆红素在光和氧的作用下可变成水溶性的异构物4Z,15E-胆红素和光红素,两者均不需与葡萄糖醛酸结合,即可从胆汁,尿液中排出,从而可降低血清胆红素.波长为427-475nm的蓝光照射的疗效最好；绿光,日光灯或太阳光也有效.光亮度以 160-320W为宜,双面光优于单面光,灯管与患儿的距离约20-25cm.光照时,婴儿两眼应用黑色眼罩保护,以免视网膜受损；除会阴,肛门部用尿布外,其余均裸露,持续时间1-4天.因光疗时不显性失水增加,核黄素破坏加速,故应适量补充；也可能出现发热,腹泻,皮疹等副作用.如出现肝脏增大,血清结合胆红素增加（＞68.4μmol/L,皮肤呈青铜色,宜停止光疗,青铜症将自行消退.　　（2）换血疗法：符合下列条件之一者即应进行：①产前已明确诊断,出生时的血红蛋白低于120g/L,伴水肿,肝脾大和心力衰竭者；②生后12小时内胆红素上升每小时＞12μmol/L（0.75mg／l00ml）,或已达到342μmol/L（20mg／l00ml）者；③早产儿或上一胎溶血严重者,尤其伴有缺氧,酸中毒,败血症等时,指征应放宽.　　 对Rh不合溶血症,应选用Rh系统与母亲相同,ABO系统与新生儿相同的血液；ABO不合溶血症则用AB型血浆和O 型红细胞混合血,或用抗A,抗B效价不高的O型血,所用血液应与母亲血清无凝集反应.换血量为150-180ml／kg（约为婴儿全血量的2倍）；一般经脐静脉插入导管换置.

2016-07-10 15:00

王泽楷 儿科

向他咨询

病情分析：
建议：胎儿由父母新方面遗传来的显性抗原恰为母亲所缺少,此抗原侵入母体,产生免疫抗体,通过胎盘绒毛膜进入胎儿血循环与胎儿红细胞凝集,使之破坏而出现溶血,引起贫血,水肿,肝脾肿大和生后短时间内出现进行性重度黄疸,甚至发生胆红素脑病.目前已发现人类有26个血型系统,400多个血型.每个血型系统在遗传上都是独立的,并按孟德尔法则遗传.引起新生儿溶血病以的ABO系统为最多,次为Rh系统,其它如MN,Kell,Duffy系统等血型不合引起的本病较少见.在上海前18年所见的835例中ABO不合的占85.3%,Rh不合占15.6%,MN不合占0.1%.　出生时的重点是防治贫血和心衰.有贫血,全身水肿,腹水,心衰者,在抽腹水,脐静脉放血30～50ml后,立即换浓缩血.生后2～7天的重点是防治黄疸和胆红素脑病.2个月内应注意严重贫血.　　对于黄疸和高胆红素血症的处理,用光疗法及中西药物后能缓解大多数病例,但尽快移去抗体,减少红细胞继续破坏,降低胆红素浓度,纠正贫血改善缺氧和防止心衰等,还是需要换血.其效果比光疗,药物好,但人力,物力花费较大,并有血栓和空气栓塞,心脏停搏等危险和感染的可能,故应严格掌握指征.

2016-07-10 15:03