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谢子恒 儿科

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病情分析：
建议：新生儿惊厥发作与年长儿不同，其特点没有典型的大发作，而且多表现为无定型的多变的各种各样的异常动作，各种形式可能交替出现，发作时间长短不一，由于症状复杂，临床上有时难以辨认。目前，临床上按其表现主要分为五型：　　1微小发作：较其他类型常见，以头面部表现为主，无肢体强直或阵挛，发作时运动现象轻微，抽搐微弱而局限，可表现为呼吸暂停、眼球偏斜、眼睑抽动、口唇颤动、吸吮吞咽、瞳孔散大、有时伴有异常的哭笑，或只有植物神经症状，有时则伴有肢体的踏车、跨步、游泳等动作。　　2多灶性游走性阵挛性惊厥：这种惊厥是游走性的，无固定顺序，发作中阵挛性运动迅速地从这一肢体转移到另一肢体，或从这一侧转到另一侧，长时间的局灶性阵挛运动在其他部位开始前只限于一个肢体或同侧的上下肢。　　3局灶性阵挛性惊厥：这种惊厥开始起于单侧肢体或一侧面部，并可扩展到同侧其他部位，一般无意识障碍，发作中可在中央沟附近查到一侧局限性高幅尖波，并可能扩展到同侧半球的邻近区域或对侧。轻微的局限性发作有时不能辨认，如一侧肢体或指趾的轻微颤动或强直，肢体的奇特动作，如上肢的摆钟样动作、双下肢的踩踏板样动作等。　　4强直性惊厥：表现为全身的伸展和僵硬，伴呼吸暂停、双眼向上斜视，少数呈全身性强直发作。本型以早产儿多见，常提示有器质性脑损害。　　5肌阵挛性惊厥：本型临床上少见，常提示弥漫性脑损害，表现为上肢和或下肢同时发生的急促的牵拉运动，脑电图常无特殊形态的异常。

2016-07-13 16:25

王泽楷 儿科

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病情分析：
建议：一临床表现惊厥发作前少数可有先兆.如在问诊或体检时,见到下列临床征象的任何一项,应警惕惊厥的发作:极度烦躁或不时“惊跳”,精神紧张;神情惊恐,四肢肌张力突然增加;呼吸突然急促,暂停或不规律（新生儿尤须注意）;体温骤升,面色剧变;瞳孔大小不等;边缘不齐.多数为骤然发作.典型者为突然意识丧失或跌倒,两眼上翻或凝视,斜视,头向后仰或转向一侧,口吐白沫,牙关紧闭,面部,四肢呈强直性或阵挛性抽搐伴有呼吸屏气,紫绀,大小便失禁,经数秒,数分或十数分钟后惊厥停止,进入昏睡状态.在发作时或发作后不久检查,可见瞳孔散大,对光反应迟钝,病理反射阳性等体征,发作停止后不久意识恢复.低钙血症抽搐时,患儿可意识清楚.若意识尚未恢复前再次抽搐或抽搐反复发作呈持续状态者,提示病情严重,可因脑水肿,呼吸衰竭而死亡.如限局性抽搐部位恒定,常有定位意义.部分病例,仅有口角,眼角轻微抽动,或一肢体抽动或两侧肢体交替抽动.新生儿惊厥表现为全身性抽动者不多,常表现为呼吸节律不整或暂停,阵发性青紫或苍白,两眼凝视,眼球震颤,眨眼动作或吸吮,咀嚼动作等.发作持续时间不一有时很暂短,须仔细观察才能做出正确诊断.二主要类型1.惊厥伴高热:有些纯粹由于高热所致,多见于婴幼儿,体温在39-40℃时即发生,被称为“高热惊厥”.有的是由于感染性休克则属严重.2.惊厥伴暂时性意识障碍,惊厥停止则神志转好.见于低血糖,低血钙,低纳综合症等.3.持续惊厥,呈浅昏迷而呼吸循环情况较好者,见于高热惊厥,早期中枢神经系炎症,早期感染性中毒性脑病等.4.持续惊厥,呈深度昏迷而呼吸循环情况均差者,全身痉挛严重,呼吸不整且表浅,呈明显缺氧症青紫,或伴末稍循环衰竭.见于“流脑”“乙脑”,中毒性菌痢等.

2016-07-13 16:30