全部答案 因不能面诊，医生的建议仅供参考

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病情分析：
支气管肺炎由细菌或病毒引起，故又分称为细菌性支气管肺炎和病毒性支气管肺炎，细菌性肺炎主要因肺炎球菌所致，而病毒性肺炎主要由腺病毒引起。婴幼儿防御功能差，肺脏发育不成熟，故2岁以内发病率最高，多继发于上呼吸道感染和急性传染病之后，以冬春季最多见。 症状 症状: 起病急骤或迟缓，多数发病前先有轻度上呼吸道感染。轻者先有流涕、轻咳、低热、纳差，1～3日后突然高热，体温38℃～39℃，咳嗽加剧、气促而发病；也有突然发热、咳嗽、气急、烦躁而发病者。 弱小婴儿大多起病迟缓，发热不高，咳嗽和肺部体征均不明显，常见拒食、呛奶、呕吐或呼吸困难。 呼吸系统症状和体征：初期为刺激性干咳，极期喘重而咳嗽反稍减轻，恢复期变为湿性咳嗽伴喉中痰鸣。呼吸增快，每分钟可达40次以上，伴鼻翼煽动，甚至三凹征(胸骨上、下窝及肋间隙凹陷)。肺部听诊：早期胸部体征常不明显，或仅有呼吸音变粗或稍减低，进而病灶扩大可有叩浊音，两肺可闻及细小水泡音，尤以两肺底深吸气时为著；恢复期出现粗大的湿罗音。 诊断 支气管肺炎 bronchopneumonitis -------------------------------------------------------------------------------- 支气管肺炎是支气管和肺的急性或慢性炎症。一般老龄和幼犬猫易发，多发生在晚秋、冬季和早春。病因:（1）病毒有犬瘟热病毒、犬腺病毒i和ii型、犬副流感病毒、疱疹病毒、呼肠病毒、猫上呼吸道综合征病毒等引起的病毒性支气管肺炎;（2）细菌有鹦鹉热衣原体。结核杆菌、巴氏杆菌、链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、诺卡氏菌、放线菌、支气管败血博氏杆菌、克雷白氏杆菌等引起的细菌性支气管肺炎;（3）真菌有隐球菌、组织胞浆菌、曲霉菌、念珠菌等引起的真菌性支气管炎；（4）寄生虫有嗜气毛细线虫、弓形虫、猫圆线虫、蛔虫和钩虫幼虫等引起的寄生虫性支气管肺炎;（5）异物、呕吐物、刺激性物质吸入或某些过敏反应等，引起的异物性肺炎或变态反应性支气管炎;（6）一些化脓性疾病，如子宫炎、乳房炎等，其病菌可经血液进入肺脏而致病。 诊断要点 病初有流鼻液、咳嗽和支气管罗音。体温升高至4℃以上，呈弛张热。呼吸增数，节律改变，有阵发性咳嗽。随病程发展，肺病变区肺泡呼吸音减弱，周围呼吸音增强，有湿性或干性罗音。患病动物还表现精神沉郁、嗜睡、厌食或废食等全身症状。血液检验，白细胞增多，中性粒细胞比例增大，核左移。变态反应性支气管炎，嗜酸性粒细胞增多。寄生虫性支气管肺炎除嗜酸性粒细胞增多外，粪便中可检验出虫卵。 x光拍片检查，病初肺纹理增多或局部出现淡而均匀阴影。病中期，肺发生实变，可见大片均匀质密阴影。进入晚期，肺阴影密度降低，变得发亮，有的阴影呈现散在片状或条索状。 治疗 本病为急性病，迅速控制，多能很快治愈，如拖延耽搁，往往致病情恶化，同时还可引起多种并发症。因此在有治疗条件的地方，应及时去医院就诊。如发现孩子发热并伴有呼吸急促、呼吸音粗糙（在房间的另一头可以听到呼吸音）和以下任何一种症状：口唇周围发青、异常嗜睡或无力说话，则应立刻寻求救治。 也可在中医辨证指导下服用中成药或方剂治疗：1．属风寒闭肺，宜辛温开肺，定喘化痰，可服儿童清肺口服液、儿童清肺丸、小儿保元丹。2．属风热袭肺，宜辛凉清解，宣肺涤痰，可用银翘解毒丸、小儿化痰丸、贝羚散、琥珀保婴丹、小儿金丹片。3．属痰热内羁，宜清热宣肺，化痰定喘，可服小儿牛黄散、八宝镇惊丸、乾元丹、妙灵丹、至圣保元丹、紫雪散。4．属邪毒内陷，宜清热镇惊，涤痰开窍，可服牛黄镇惊丸、儿科七厘散、回生救急散、小儿抽风散、定抽化风丹、小儿奇应丸、猴枣散。5．属正气虚脱，宜扶阳救逆，可服生脉饮。立即送医院救治不可耽搁。6．属肺气不足，宜调理脾肺，止嗽化痰，可服小儿久嗽丸、小儿至宝锭、小儿百寿丹、鹭鸶咳丸。7．属肺阴耗伤，宜养阴清热止咳，可服川贝枇杷露、养阴清肺糖浆、蛇胆川贝液、化毒丹。

2009-02-08 20:49

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病情分析：
一般肺炎的治疗应采取中西医结合及综合措施从整体出发加强护理保证休息营养及液体人量积极控制感染防止并发症及时进行对症治疗包括镇静止咳平喘强心输氧纠正水电解质紊乱等　　　轻症支气管肺炎给以适当治疗后多迅速痊愈可在门诊或家庭治疗用中药宣肺清热化痰法或抗生素治疗常在1～2周内即告痊愈年龄较大病情较轻的患儿可用青霉素危重患儿应重视缺氧中毒性脑病心力衰竭水及电解质紊乱以及其它严重的并发症（气胸脓气胸）及时给以适当处理具体治疗方法如下：　　1一般治疗　　　(1)护理：环境要安静整洁对患儿耐心护理使其精神愉快要保证患儿休息避免过多治疗措施室内要经常通风换气使空气比较清新并须保持一定湿度（20℃左右）湿度（相对湿度以60%为宜）烦躁不安常可加重缺氧可给镇静药如氯丙嗪合剂苯巴比妥或水合氯醛等但不可用过多的镇静剂避免咳嗽受抑制反使痰液不易排出避免使用呼吸剂以免加重患儿的烦躁　　(2)饮食：应维持足够的入量给以流食如人乳牛乳米汤菜水果汁等并可补充维生素CAD复合维生素B等应同时补充钙时对病程较长者要注意加强营养防止发生营养不良　　2抗生素疗法 细菌性肺炎应尽量查清病原菌后至少要在取过体液标本作相应细菌培养后开始选择敏感抗生素治疗一般先用青霉素治疗每日4次每次20～40万单位〔5u(kg?d)〕肌注直至体温政党后5～7日止对危重患儿还可增加剂量2～3倍或改用静脉滴入不见效时可改用其他抗生素通常按照临床的病原体诊断或咽拭培养的阳性病菌选用恰当抗生素如同时有败血症应及时取血作培养并作药物敏感试验以便选用药物对原因不明的病例可先联合应用两种抗生素目前抗生素尤其头孢菌素类药物发展很快应根据病情细菌敏感情况病人的经济状况合理选用　　对流感嗜血杆菌肺炎采用氯霉素氨苄青霉素或二代三代头孢菌素治疗　　新生儿时期应多考虑B族链球菌和大肠杆菌感染前者首选青霉素类后者可用氨苄青霉素庆大霉素妥布霉素丁胺卡那霉素或二代三代头孢菌素类治疗　　抗生素应使用到体温恢复正常后5～7天停药过早不能完全控制感染；不可滥用抗生素否则易引起体内菌群失调造成致病菌耐药和真菌感染　　对年龄较大病情较轻的患儿或在对磺胺药尚未发生耐药现象的地区仍可使用磺胺药常用有SIZSMZ抗菌增效剂（TMP）能增加磺胺及抗生素的疗效常与之合并应用（如SMZco）　　3抗病毒疗法 广义的抗生素疗法包括抗病毒治疗如临床考虑病毒性肺炎可试用三氮唑核苷以20mg/ml浓度20～30ml雾化吸入1日3次　　4中医疗法 本病在祖国医学中属于温热病范畴中的“风温犯肺”“肺热咳喘”等证小儿肺炎发病急变化快邪热容易由卫气迅速转入营血进而引起心肝两经证候故按临床表现分为轻重两大类型施治并注意合并症及肺炎恢复期的治疗　　(1)普通型肺炎（邪在卫气）的证治：患儿表现高热有汗或无汗（一般早期少汗邪达气分时则分汗口渴）呼吸急促咳嗽有痰轻度喘憋鼻扇面赤口渴咽红舌尖红舌苔黄白相兼脉浮数治以宣肺清热化痰法常用麻杏石甘汤加减　　处方举例：麻黄2g杏仁g生石膏9g甘草2g银花9g连翘9g寒水石9g苏子6g黛蛤散9g　　可随证选加下列药物：①发热无汗加鲜芦极15～30g；②发热有汗加黄芩6g或重用生石膏；③咳喘痰多加天竺黄6g莱菔子6g；④便干可加瓜萎15～30g　　(2)重型肺炎（气血两燔或热入营血）的证治：　　1)气（营）血两燔：高热持续咳嗽喘憋躁扰不安痰声漉漉精神医院靡口渴舌质红苔黄腻而干脉弦数或滑数治以清宣肺热平喘化痰法常用麻杏石甘汤和玉女煎（系《温病系辨》的玉女煎去牛膝熟地加细生地元参）加减　　处方举例：麻黄2g杏g生石膏18g鲜芦茅根各15g黄芩6g青黛3g生地9g天竺黄9g银花9g连翘9g　　2)热入营血：高热持续不退咳嗽喘憋加重气促鼻扇明显呼吸极度困难痰壅喉头胸腹胀满烦躁不安；或口周发绀口唇焦裂舌质红绛苔黄厚或垢腻脉弦数或滑数若出现脉细数无力应注意出现气阳衰竭治以清营解毒平喘化痰法常用清营汤加减　　处方举例：银花15g连翘9g生地12g黄芩9g元参15g天竺黄9g赤芍9g郁金黄芩9g另加水牛角粉0.5g冲服每日服2～3次　　以上重症肺炎两型可随证选加下列药物：①高热惊厥加钩藤12g生石决明15g②高热持续加紫雪丹：每次0.3～0.6g冲服每日服2～3次③痰多加竹沥汁每次5～10ml兑肥每日服2～3次④神昏加莲心3g菖蒲6g　　(3)并发症的证治：重型肺炎容易出现正不胜邪气阳衰竭的证候此时宜中西医配合治疗临床常见并发症如下：　　1)邪盛正衰：毒热内陷（中毒性脑病）：主要表现面色晦暗壮热持续神昏惊厥颈强咳喘纳呆便溏舌质红绛舌苔黄而干脉细数或弦数治以扶正祛邪开窃逐痰常用三甲复脉汤加减　　处方举例：生牡蛎12g生龟板12g生鳖甲12g丹皮9g银花12g连翘9g莲心3g菖蒲3g郁金6g另：水牛角粉0.5g冲服每日服2～3次　　随证可选加下列药物：①抽搐加钩藤12g生石决明15g②痰盛加天竺黄9g或竹沥水5～10ml每日服2～3次　　2)正气衰竭普涎壅盛（呼吸衰竭）：主要表现壮热筹稽留面灰肢冷呼吸困难或气短汗鑫神昏烦躁咳重痰稠粘舌质淡苔少而干脉细数无力治以扶正祛邪补气化痰常用生脉散加减　　处方举例：人参9g麦冬9g五味子9g百合12g川贝9g杏g银花9g连翘9g郁金6g　　随证可选加下列药物：①腹胀加厚朴6g②心阳欲脱四肢厥冷加附子3～6g或用人参6g附子3g浓煎200ml兑服或鼻饲　　(4)肺炎恢复期的证治：病邪虽减气阴耗伤余邪未尽仍有低热咳嗽痰喘精神萎靡食欲不振阴伤较重者则舌质嫩红舌苔少而欠津治以养阴清热常用沙渗麦门冬汤加减若余热未尽而咳喘孝者治以清肺泻余热止咳平喘可用泻白散加减　　处方举例之一：沙渗9g麦冬9g玉竹9g川贝9g地骨皮9g茯苓9g枇杷叶9g　　处方举例之二：地骨皮9g桑皮9g甘草3g枇杷叶9g紫苑9g黛蛤散9g鲜芦根15g生谷麦芽各9g　　随证加选加下列药物：①低热加银柴胡9g白薇9g生地9g②咳重加白前9g百合9g③痰多加天竺黄6g若稀白痰多加化橘红6g半夏6g生苡仁9g　　5对症治疗　　(1)退热与镇静：一般先用物理降温如头部冷敷冰枕或注射安痛定安乃近等退热对高热严重的病例可用氯丙嗪与异丙嗪合剂肌注　　(2)止咳平喘的治疗：应清除鼻内分泌物有痰时用祛痰剂（如吐根糖浆）痰多时可吸痰最好提高室内相对湿度65%左右同时多给患儿饮水咳喘重时可肌注氯丙嗪与异丙嗪合剂（冬眠Ⅱ号）每次量为0.5～1mg/kg必要时每4～6小时1次轻者可口服一般门诊病人多单用异丙嗪如仍不见效可试用“654-2液”每次3～10mg或0.3～1mg/kg肌注每日2次氢化可的松类肾上腺皮质激素短期大量治疗对暴喘型肺炎或以喘憋为主的毛细支气管炎有效可静点氢化可的松每次5mg/kg每6～8小时1次连用2～4次0.5%麻黄素滴鼻可减轻鼻粘膜肿胀麻黄素口服可解除支气管痉挛每次 0.5～1mg/kg对婴幼儿常用的祛痰上咳药处方举例如下：　　处方举例之一：远志酊2.5ml碘化钾3g氨制八角茴香醑2.5ml糖精钠0.04g5%尼泊金乙酯0.4ml加水到100ml每岁1ml（用于一般轻咳）　　处方举例之二：麻黄素0.5g氯化铵7.5g加水到100ml每岁1ml(用于喘咳注意勿过量4岁以上不再加量心跳快或烦躁甚者忌用)　　处方举例之三：10%氯化铵溶液每岁1ml　　(3)输氧：病情较重者需要输氧一般幼儿可用鼻管婴幼儿每分钟氧气流量约0.5～1L重症可用面罩给氧每分钟氧流量约2～4L左右对呼吸道分泌物阻塞呼吸困难发绀严重的患儿可用氧氧帐或雾化吸入法　　(4)心力衰竭的治疗：患严重肺炎的婴幼儿以及合并先天性心脏病的肺炎患儿往往发生心力衰竭出现心率加速（达每分钟140～160次）烦躁不安肝脏在短时间内增大浮肿面色苍白发灰甚至心脏扩大及有奔马律心力衰竭给氧祛痰止咳镇静等一般处理外应早用强心药物危急者选用毒毛旋花子甙K时可先用饱和量的2/3必要时2～4小时后重复使用首剂的半量西地兰（毛花丙甙）首剂用饱和量（30～40μg/kg）的1/2隔4～6小时后用1/4量共2次达到洋地黄化注射钙剂后宜6～8小时后方可给洋地黄类药物　　(5)腹胀的治疗：可先用稀释肥皂水（约2%）灌肠后留导管排气；不见效时可用新斯的明每次0.03～0.04mg/kg肌注较大儿童可按每稍0.05～0.1mg计算对过度腹胀者可用胃肠减压法抽出胃肠内容物及气体也可用酚妥拉明加5%葡萄糖称释后静脉注射时有良效也可用?白捣烂后敷贴脐部并作针刺及腹部按摩对低血钾所致的腹胀可服10%氯化钾溶液约每剂0.5ml/kg每日3～4次　　(6)弥漫性血管内凝血（DIC）的治疗：在积极治疗肺炎纠正缺氧酸中毒改善微循环注意补充液量〔70～90ml/(kg?d)为宜〕的同时可应用潘生丁（10mg6小时1次肌注）或肝素（每次50U/kg每4～6小时1次静脉应用）亦可用复方丹参川芎三棱莪术等活血化瘀药物　　6液体疗法 一般肺炎患儿可经口保持液体入量不需输液对不能进食者可进行静滴输液总液量以60～80ml/(kg?d)为宜婴幼儿用量可偏大较大儿童则应相对偏小对高热及喘重或微循环功能障碍的患儿由于不显性失水过多总液量可偏高急性期患儿易发生钠潴留故钠的入量不宜过多一般不合并腹泻者不应超过3mmol (相当于生理盐水20ml)/（kg?d）静脉滴液可以10%葡萄糖与生理盐水配制成4∶1或5∶1的混合液静滴速度不可太快应控制在5ml（kg?h）以下输液时间不可太长以免影响休息和变换体位能口服时应即停止输液热量的供给应争取达到210～250J/（kg?d）以上严重患儿可考虑输血浆或全血以增强抵抗力一般每次20～50ml必要时每日或隔日一次连输2～3次　　有明显脱水及代谢性酸中毒的患儿可1/2～1/3等渗的含钠液足累积丢失量然后用上述液体维持生理需要　　有时病程较长的严重病患儿或在大量输液时可出现低钙血症有手足搐搦或惊厥应由静脉缓慢输入10%葡萄糖酸钙10～20ml有时可发低钠血症如血钠降至125mmol/L(125mEq/L)以下应在限制液量的同时注射高渗盐水（3%盐水6～12ml/kg可使血钠提高5～10mmol/L(5～10mEq/L)血钾一般不低血钾低者应适当供给钾盐　　7激素治疗 一般肺炎不需用肾上腺皮质激素严重的细菌性肺炎用有效抗生素控制感染的同时在下列情况下可加用激素：①中毒症状严重如出现休克中毒性脑病超高热（体温在40℃以上持续不退）等②支气管痉挛明显或分泌物多③早期胸腔积液为了防止胸膜粘连也可局部应用以短期治疗不超过3～5天为宜一般静脉滴氢化可的松5～10ml/(kg?d)或口服强的松1～2mg/(kg?d)用激素超过5～7天者停药时宜逐渐减量　　病毒性肺炎一般不用激素毛细支气管炎喘憋严重时也可考虑短期应用　　8物理疗法 对于罗音经久不消的患儿宜用光疗电疗对迁延性患儿还可用背皮肤受或芥末湿布敷胸背或拔火罐使胸背皮肤受到刺激后充血从而消减肺部淤血并能促进肺部渗出物的吸收和罗音的消失敷芥末泥比较湿和可用于1岁以下小儿；拔火罐的作用较强只可用于较大儿童病危或心力衰竭时禁忌用这些刺激疗法　　9并发症的治疗 肺炎常见的并发症为腹泻呕吐腹胀及肺气肿较严重的并发症为脓胸脓气胸肺脓肿心包炎及脑膜炎等其治疗方法详见论述这些病的专节

2009-02-08 20:53

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病情分析：
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2011-05-21 20:52