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莫世聪 外科

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病情分析：
建议：治疗的目的在于尽可能改善已经受损害神经元的代谢功能;维持体内环境的稳定;同时应予以控制惊厥减轻脑水肿改善脑血流和脑细胞代谢等特殊治疗　　一一般治疗：①纠正低氧血症和高碳酸血症必要时使用人工呼吸器②纠正低血压：保证充分的脑血流灌注常用多巴胺每分钟5-10μg/kg静脉滴注③供给足够的葡萄糖以满足脑组织能量代谢需要：可按每分钟6-8mg/kg给予④纠正代谢性酸中毒：碳酸氢钠2-3mEg/kg10%葡萄糖稀释后缓慢静滴⑤血钙低于1.9mmol/L时可静脉葡萄糖酸钙⑥适当限制液体入量：每日量50-60ml/kg输液速度在4ml/kg/h以内　　二控制惊厥：首选苯巴比妥钠首次剂量给15-20mg/kg如未止惊可按每次5mg/kg追加1-2次间隔5-10分钟总负荷重为25-30mg/kg第2日开始维持量每日4-5mg/kg一次或分两次静脉注射最好能监测血药浓度惊厥停止后一周停用如惊厥频繁发作可加用安定或水化氯醛　　三控制颅压增高：选用地塞米松0.5mg/kg速尿1mg/kg静注4-6小时后重复应用连用2-3次后若颅压仍高改用甘露醇0.25-0.5g/kg静注间歇4-6小时力争在48-72小时内使颅压明显下降　　四中枢神经系统兴奋药等：可用细胞色素C三磷酸脲苷辅酶A等每日静脉滴注直至症状明显好转;也可使用胞二磷胆碱100-125mg/日稀释后静点生后第2日开始每日一次静滴;脑活素5ml以生理盐水稀释后静滴均可改善脑组织代谢治疗必须持续至症状完全消失中度HIE应治疗10-14日重度HIE应治疗14-21日或更长治疗开始得愈早愈好一般应在生后24小时内即开始治疗尽量避免生后各种病理因素加重脑损伤七预后导致不良预后的一些因素有：①重度HIE;②出现脑干症状：如瞳孔和呼吸的改变;③频繁惊厥发作药物不能控制者治疗一周后症状仍未消失者④治疗二周后脑电图仍有中度以上改变⑤脑B超和脑CT有Ⅲ-Ⅳ级脑室内出血脑实质有大面积缺氧缺血性改变尤其在1-2周后出现囊腔空洞者

2016-07-31 15:15

孔安妮 外科

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病情分析：
建议：您好,新生儿缺氧缺血性脑病是围产期窒息缺氧所导致的脑缺氧缺血性损害,也是引起脑性瘫痪,智力落后,癫痫的主要原因之一.其治疗主要有：1.维持良好的通气,换气功能,使血气和pH值保持在正常范围.2.维持循环系统正常功能,维持各脏器血流灌注,使心率及血压保持在正常范围.维持血糖水平在正常高值,保证足够热量,维持电解质平衡,及时测定血糖,血钠,血钾及血钙,维护内环境稳定3.抗惊厥治疗：应排除代谢紊乱所致的惊厥.药物首选：苯巴比妥钠.4.降颅压：20％甘露醇可增加血容量而使颅内含水量一过性增加,因此主张用小剂量0.5g／kg,每6-8h1次,3～5d后停用.5消除脑干症状.当重度HIE临床出现深昏迷,呼吸节律异常,瞳孔改变,可应用纳洛酮.高压氧治疗HIE在国内的应用已有10多年的历史.当然还有就是可以用高压氧治疗能够改善脑血流,减轻脑水肿,减少细胞凋亡.对于这种重症很难确定多长时间能恢复过来,要看患者的整体治疗措施和护理.

2016-07-31 15:20