全部答案 因不能面诊，医生的建议仅供参考

钟丽梅 儿科

向他咨询

病情分析：
建议：获得性免疫缺陷综合征acquired immuno deficiency syndrome，AIDS即艾滋病，是由人类免疫缺陷病毒human immunodeficiency virus，HIV引起的一种独特的免疫缺损性疾病。 自1981年首次报告至目前，AIDS已在世界范围内广泛传播，并获得很高的传染率，对人类的健康和生存构成了严重威胁。据WHO估计，仅1997年就有230万人死于AIDS。目前全球约有3000万人受到感染。HIV是嗜神经病毒，可高度选择性地侵袭并定位于神经系统，神经系统并发症常使AIDS病情恶化，加速其死亡。1.HIV感染的临床分期 HIV从感染到发病，一般经过两个时期。1前驱症状期：大部分患者会表现出非特异性的前驱症状，如发热、乏力、盗汗、咽痛、吞咽困难、食欲不振、腹泻、体重下降以及全身淋巴结和肝脾肿大，称之为艾滋病相关复合征AIDS-ralated complex，亦有人称之为艾滋病前期pre-AIDS或无临床依据的血清转换期clinically inevident seroconversion。在此期中，由于侵入中枢神经系的病毒在脑脊液中生长，可有自限性的无菌性脑膜炎发生，脑炎较少见。2艾滋病全盛期full-blown AIDS：此期临床表现多种多样，除HIV对全身各器官系统好发部位依次为肺、肠胃道、眼、皮肤以及神经系统的直接作用外，还有一系列机会性感染和肿瘤。2.HIV感染的临床类型 根据病因及发病机制将神经系统HIV感染的表现分为原发性和继发性两大类。1神经系统HIV原发性感染：临床上有40%～50%的AIDS患者出现神经系统表现，10%～27%为首发症状，尸检发现80%以上的AIDS患者神经系统有病理改变。①神经系统HIV急性原发性感染：多为急性无菌性脑膜炎，表现为发热、头痛、全身不适、呕吐和脑膜刺激征，脑脊液只有轻微淋巴细胞增多以及蛋白中度升高，这与其他病毒性脑膜炎相似。少数为急性脑膜脑炎，出现急性精神症状、意识障碍、短暂昏迷和抽搐等脑实质损害表现，脑电图示弥漫性异常和痫性放电等。CT扫描均正常。另外，还可出现单脑神经炎、急性上升性或横贯性脊髓炎、炎性周围神经病。上述神经系统表现可为HIV感染的首发症状，也可发生于AIDS相关复合征的同时或稍后。大多数患者的急性症状可在数周内消失，但神经系统感染仍继续存在，可发展成为亚急性或慢性感染。②神经系统HIV慢性原发性感染A.AIDS痴呆综合征AIDS dementia complex，ADC：是AIDS全盛期最常见的神经系统表现，约见于20%的AIDS患者，早期约有1/3患者出现本征，晚期约有2/3患者出现本征。以前称之为亚急性或慢性HIV脑炎，又称之为AIDS脑病或脑炎。此改变可能是疾病的主要或惟一表现，为一种隐袭进展的皮质下痴呆。早期表现思维减慢、记忆力减退、注意力涣散、情感淡漠和语言障碍等，也可出现运动功能异常、肢体运动不协调、共济失调步态以及两眼扫视运动障碍。晚期可出现严重痴呆、无动性缄默、运动不能以及截瘫伴膀胱直肠功能障碍，缄默是疾病晚期的突出表现。在儿童主要表现为认知功能障碍和痉挛性无力，继而损害脑的生长发育。本征的病理基础是弥漫性多灶性脑白质疏松，伴随血管周围少量淋巴细胞、成簇泡沫状巨噬细胞和多核细胞浸润。脑脊液可正常或蛋白含量及淋巴细胞轻度升高，有HIV抗体存在，HIV病毒培养可以阳性。脑电图示弥漫性慢波。颅脑CT及MRI示皮质萎缩和脑室扩大，片状或弥漫性白质病变在诊断中能起一定作用。B.空泡样脊髓病vacuolar myelopathy：为艾滋病尸检时常见病变。以脊髓白质空泡样变性为表现形式的脊髓病与亚急性变性有些类似，常与AIDS痴呆综合征合并存在，也可作为此病的主要症状单独出现。临床表现为进行性痉挛性截瘫，常伴有深感觉障碍及感觉性共济失调，绝大多数患者在数周至数月内就完全依靠轮椅，少数在数年内呈无痛性进展。个别患者可出现脊髓性肌阵挛。其病理改变颇似亚急性联合变性，主要为脊髓白质的空泡样改变，以胸髓后索及侧索最为明显，常伴有脊髓肿胀或髓鞘脱失。原位杂交技术或分离培养HIV阳性。C.周围神经病：约15%的艾滋病合并有周围神经损害，尸检中周围神经的异常可达35%。临床上表现为多种形式的周围神经病变，最常见远端对称性多发性神经病，表现为明显感觉异常和感觉迟钝。已从周围神经中分离出HIV病毒，这一结果首次证明病变是病毒性多神经炎。另外尚有多发性单神经病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、感觉性共济失调性神经病和进行性疼痛性神经根病等。D.肌病：以炎性肌病为表现形式的肌肉损害在AIDS中已有报道，可发生于AIDS的任何阶段。临床较少见。表现为亚急性起病的近端无力和肌萎缩。血清肌酶增高。肌肉活检示血管周围、肌束膜或间质有炎性细胞浸润。2AIDS的继发性神经系统表现：除HIV感染对神经系统的直接影响外，其他许多机会性病变，包括局灶性和弥漫性改变也可在AIDS患者中出现。机会性感染似乎偏好某些特定疾病，如弓形虫病、巨细胞病毒感染、隐球菌病、单纯疱疹和带状疱疹以及不常见类型结核感染，有些病例同时并发梅毒感染。一般情况下，卡氏肺囊虫感染和Kaposi肉瘤不累及神经系统。局灶性病变以弓形虫病最常见，其次为淋巴瘤；弥漫性病变最常见的是巨细胞病毒和隐球菌感染。①中枢神经系统机会性感染：A.弓形虫病：在广泛使用抗原虫药物前，弓形虫曾是AIDS最常见的机会性感染病原体，在AIDS的尸检病理报告中，大约13%的病例发现有弓形虫引起的炎性坏死病灶。脑弓形虫病是最常见的局灶性并发症，呈亚急性起病，慢性进行性发展，可出现偏瘫、失语癫痫发作、脑干、小脑或基底核的症状和体征等。脑脊液通常有蛋白含量增高，可达50～200mg/dl，1/3的病例有细胞增多改变。PCR可检测到弓形虫DNA。强化颅脑CT和MRI可见单个或多发性块状病灶，并有环形强化。确诊有赖于脑活检。如果应用抗弓形虫治疗几周后，仍不能使AIDS患者脑部病变缩小，应考虑其他病因，主要是淋巴瘤。B.真菌感染：隐球菌脑膜炎和单个隐球菌肉芽肿病灶是HIV感染最常见的真菌并发症，脑膜炎或脑膜脑炎症状似乎不明显，而且脑脊液细胞学检查蛋白和糖也很少有异常。基于这些原因，寻找脑脊液隐球菌感染证据须用印度墨汁染色、抗原检查和真菌培养。C.病毒感染：巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒等可引起脑膜炎、脑炎及脊髓炎。尸检病例中，发现约1/3的AIDS患者有巨细胞病毒感染，脑炎伴有癫痫发作、意识不清和明显腰脊神经根炎患者可能由巨细胞病毒感染所致。死者生前巨细胞病毒感染诊断难以确立，因脑脊液培养通常为阴性，抗体滴度呈非特异性升高，脑活检及病毒分离有助于诊断。带状疱疹病毒感染是AIDS相对少见的并发症，然而一旦发生，病情相当严重。表现为脑白质多灶性损害，与进行性多灶性白质脑病类似，也可表现为伴有偏瘫的脑血管炎或少见的脊髓炎形式。单纯疱疹病毒Ⅰ型与Ⅱ型也存在于AIDS患者脑部，但它们之间的临床关系不清楚。乳头多瘤空泡病毒引起进行性多灶性白质脑病。D.细菌感染：分枝杆菌、利斯特菌、金黄色葡萄球菌等可引起各种脑膜炎，其中以结核分枝杆菌和胞内不产色分枝杆菌感染稍多见。E.梅毒感染：梅毒性脑膜炎和脑膜血管梅毒在AIDS患者中发病率较高，以脑脊液细胞计数来判断梅毒螺旋体活动与否是不可靠的，诊断完全依靠血清学检查。3中枢神经系统继发性肿瘤：①原发性淋巴瘤：约有5%的AIDS患者发生原发中枢神经系统淋巴瘤，从临床和影像学上很难与弓形虫病鉴别。确诊需进行脑活检。该病预后不良，大部分患者在6个月内死亡。②Kopasi肉瘤：极罕见。中枢神经系受累时多已伴有其他内脏受累及肺部广泛转移。临床上有局灶症状，CT有局灶性损害，常合并有中枢神经系统机会性感染，如脑弓形虫病、隐球菌脑膜炎等。

2016-07-31 19:26

曾艺东

向他咨询

病情分析：
建议：国际医学界至今尚无确切的防治艾滋病的有效药物和疗法。本病治疗原则是抗HIV治疗，增强患者免疫功能和处理机会性感染及肿瘤等神经系统并发症。HIV的治疗变化很快，目前临床试用的抗HIV药物有HIV转录酶阻滞剂，其中齐多夫定叠氮脱氧胸苷是目前惟一获准使用的抗AIDS药物。另外，许多药物正处于临床试验阶段。有核苷反转录酶阻断剂、非核苷反转录酶阻断剂和蛋白酶抑制剂。上述药物的联合应用，可延长患者的生存时间，但不能减少AIDS的神经并发症。各种并发症需要根据具体情况进行治疗，对于脑弓形虫病用乙胺嘧啶初剂100mg，尔后25mg/d和磺胺嘧啶4～6g/d，分4次给药，巨细胞病毒感染用更昔洛韦，单纯疱疹病毒感染用阿昔洛韦，真菌感染用两性霉素B治疗。3饮食保健具体饮食建议需要根据症状咨询医生，合理膳食，保证营养全面而均衡，饮食宜清淡，不要吃辛辣刺激性食物。4预防护理我国的。艾滋病防治条例?已经2006年1月18日国务院第122次常务会议通过并公布，自2006年3月1日起施行。艾滋病通过性接触、血液和母婴三种途径传播；与艾滋病病毒感染者或病人的日常生活和工作接触不会被感染。1.洁身自爱，遵守性道德是预防经性接触感染艾滋病的根本措施。正确使用质量合格的安全套，及早治疗并治愈性病可大大减少感染和传播艾滋病、性病的危险。2.共用注射器静脉吸毒是感染和传播艾滋病的高危险行为，要拒绝毒品，珍爱生命。3.避免不必要的注射、输血和使用血液制品；必要时，使用经过艾滋病病毒抗体检测合格的血液或血液制品，并使用一次性注射器或经过严格消毒的器具。4.对感染艾滋病病毒的孕产妇及时采取抗病毒药物干预、减少产时损伤性操作、避免母乳喂养等预防措施，可大大降低胎、婴儿被感染的可能性。5.艾滋病自愿咨询检测是及早发现感染者和病人的重要防治措施。6.关心、帮助、不歧视艾滋病病毒感染者和病人，鼓励他们参与艾滋病防治工作，是控制艾滋病传播的重要措施。7.艾滋病威胁着每一个人和每一个家庭，影响着社会的发展和稳定，预防艾滋病是全社会的责任。

2016-07-31 19:29