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李冠达 普外科

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病情分析：
小儿斜颈，医学称先天性肌斜颈是一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩，颈部向一侧编斜畸形。病因主要是产伤、臀位等原因，此外还有子宫内外感染、遗传及动静脉栓塞而致肌肉坏死等。该病在早期进行正确有效的非手术治疗，大多数患儿可以完全得以治愈。本病治疗越早效果越好。婴儿期采用外治法，大多数疗效满意。随着年龄增加，若非手术治疗无效可采用手术治疗。但如果12岁以上，手术可矫正畸形，但面部畸形难以完全恢复正常。一、中医治疗　　适用于出生后和不满半周岁的婴儿。在这年龄段，很难预料胸锁乳突肌内的肿块是否会自行消失，所以应积极采用外治法治疗，以促进血肿早期吸收，防止肌纤维挛缩。　　（一）手法按摩　　可教会患者家长掌握手法操作要点。即用手指对挛缩的胸锁乳突肌进行柔和的捻散捋顺，边揉捻边将患儿头颈扳正，每次15分钟，每日1～2次。轻度挛缩的胸锁乳突肌可以逐渐得到舒展，头颈姿势恢复正常。　　（二）沙袋固定　　让婴儿仰卧床上，脸向患侧，枕部向健侧，用沙袋固定，保持头在以上体位。　　（三）局部按摩　　局部按摩。涂以滑石粉，用拇指或食指在肿块反复按摩，可活血、消肿、散结、解痉，促进肿块吸收，达到治疗目的。　　（四）手法牵引　　多用于2周岁以上的幼儿患者。术者(或家长)坐位，双膝并齐屈曲90°。患者仰卧膝上，头向右侧，颈部枕在术者右大腿下段，枕部悬空，头部稍过伸。术者用左手轻按两侧锁骨，右手置于头顶，缓慢的将患者脸部向患侧旋转，枕部向健侧旋转，范围由小到大。　　（五）符合辅助按摩　　持续反复转头，保持头颈处在矫正位，这对治疗非常重要。具体方法是：每日30～50次左右，可分次做。做时把患儿平放于床上，父母用双手按住其头，将其下颌转向患侧肩部(即颈部包块处)，转过去之后停顿1分钟左右，让肌肉处于拉长伸展状态，然后再反复转动。但在转动的过程中，手法要轻柔，防止用暴力，防止损伤颈部肌肉甚至颈椎。可做2个小的沙袋(用青沙或黄沙，用水淘洗干净，放在太阳下暴晒或用铁锅加热消毒。选择双层布缝制，直径约为20×10厘米大小即可)，在患儿睡觉时将沙袋放置其头部两侧，可固定其处于矫正位。此治疗应该持续6个月以上。　　（六）家长辅助疗法　　亲人或者保姆要根据不同的病变位置，选择自己在喂奶和睡觉时的位置关系。比如说孩子是右侧斜颈，就要在喂奶和睡觉时把孩子放于您的左侧，反之亦然。这样将有利于患儿矫正。　　注意事项　　（1）当与骨性斜颈、姿势性斜颈、神经性斜颈相鉴别。　　（2）及时发现，及时治疗。一般在出生3个月以内开始治疗为好。当肿块消失后，应继续推拿，直至颈部活动正常为止　　（3）病程长者，经推拿治疗持续半年以上无效，可考虑手术矫正。　　(4)矫正头位，家属在日常生活中（如喂奶、怀抱、睡眠垫枕时）采用与斜颈相反的方向，以矫正斜颈。　　(5)斜颈患儿，还应注意检查是否伴有先天性髋关节半脱位。　　(6)小儿不宜过早直抱，防止发生姿势性斜颈。二、手术治疗　　1．手术指征：①持续的胸锁乳突肌挛缩，头部旋转活动受限超过l2－l5月；②持续性的胸锁乳突肌挛缩伴进行性一侧面部发育不良；③超过l岁以上发现的肌性斜颈。或经保守治疗1年未改善者，应考虑手术治疗。　　2．手术方法：有胸锁乳突肌部分切除术和胸锁乳突肌全切术两种方法。术中应避免损伤锁骨下动脉、静脉及颈总静脉和副神经。三、术后治疗　　2岁以下患者，术后可用帽子、胶布或塑料颈托固定。大龄患者，可用石膏背心固定，将头偏向健侧，下颌转向患侧。4～6周去固定，进行康复锻炼、理疗，以防再挛缩,保持最好状态。　　应该告诉大家，任何方法都有成功或失败的，如果保守疗法失败，应该选择进行手术治疗，手术年龄多在1岁左右，最好不要超过1岁半。最佳方法就是及早按摩治疗，成功率高，效果还好！我就是针灸推拿专业的，希望能帮助到你

2016-08-20 22:28

任惠锋 心血管内科

擅长冠心病、高血压、心律失常。......【详情】

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病情分析：
医生通过简单的查体就能确定孩子是否有斜颈。如果孩子颈部较短的一侧没有摸到形似橄榄的小包块，只要经常纠正孩子的睡眠姿势，尽可能保持孩子头部处于中位就可以了。如果孩子颈部出现小包块，家长就要在医生的指导下，在家给孩子进行颈部按摩和伸张练习。如果孩子出生2~3个月后，颈部肌肉张力和长度仍然不一致，医生就会请物理治疗师介入。物理治疗师会通过协调性的练习伸张较短一侧的颈部肌肉——胸锁乳突肌。一般经过2~3个月的治疗，斜颈就能得到纠正。对于极少数经过物理治疗仍没有好转的孩子，外科医生会考虑通过外科手术来将颈部较短一侧的、紧绷的胸锁乳突肌适当切开，以达到肌肉伸张的目的

2016-08-20 22:32