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王奇峰 儿科

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病情分析：
　1,皮肤,巩膜等组织的黄染,黄疸加深时,尿,痰,泪液及汗液也被黄染,唾液一般不变色.　　2,尿和粪的色泽改变.　　3,消化道症状,常有腹胀,腹痛,食欲不振,恶心,呕吐,腹泄或便秘等症状.　　4,胆盐血症的表现,主要症状有：皮肤瘙痒,心动过缓,腹胀,脂肪泄,夜盲症,乏力,精神萎靡和头痛等.　　体格检查　　全面的系统的体格检查非常重要.首先要确定是否有黄疸,应在充史的自然光线下进行检查.重点了解下列各项资料：　　1.皮色肝细胞性黄疸轻重不一,急性黄疸皮色多呈金黄色；慢性肝内胆淤时皮色较深.梗阻性黄疸的皮色最深,皮色与梗阻程度有关,初期呈金黄色,以后由深黄变绿,后期呈灰暗甚至黑褐色,这与胆红素氧化为胆绿素,乃至胆青素（cholecyanin）有关.　　2.其他皮肤表现色素沉着见于慢性肝病和长期胆道梗阻,呈全身性,但脸部尤其是眼眶四周较着.黄色瘤或黄疣多和血内脂质滞留有关（两者并不完全一致）.血脂下降或严重肝功能衰竭时,黄色瘤也可缩小或消失.肝细胞性黄疸出现皮肤粘膜瘀点的较为常见,且有鼻粘膜,齿龈和口腔粘膜出血,暴发性肝功能衰竭时出现皮下大片瘀斑等出血灶,与凝血因子缺乏,血小板减少或伴发DIC有关.梗阻性黄疸的出血现象一般较轻.　　3.浅淋巴结肿大急性黄疸伴全身浅淋厂结肿大,应怀疑传染性单核细胞增多症.急性病毒性肝炎时多无浅淋巴结肿大.进行性黄疸而有锁骨上和其他部位浅淋巴结肿大也要考虑是否癌性黄疸.淋巴瘤,恶性组织细胞病,粟粒性结构和肺部浸润性疾病,可同时出现黄疸和浅淋巴肿大.　三,药物治疗　　1.一般治疗：如存在引起胆红素脑病的高危因素,应给予对症治疗.　　2.酶诱导剂：苯巴比妥5mg/（kgod）,分3次口服.　　3.抑制溶血过程：大剂量丙种球蛋白；一般用于重症溶血症的早期,用量为1g/kg,4~6h内静脉滴注.　　4.减少游离的未结合胆红素：白蛋白：一般用于生后1周内的重症高胆红素血症,用量1g/kg加葡萄糖液10~20ml静脉滴注；也可用血浆25ml/次静脉滴注,每日1~2次.在换血前1~2h应输注1次白蛋白.

2016-08-21 11:31

王泽楷 儿科

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病情分析：
新生儿黄疸是由胆红素在体内积聚而引起,是新生儿期的常见症状,尤其是早产新生儿.它可以使正常发育过程中出现的症状,也可以是某些疾病的表现,严重者可致脑损伤.因为黄疸原因众多,病程长短不一,预后相差很大,困扰着患儿家长和一些医生.新生儿出生后2－3天出现黄疸,7－10天消退,为生理性黄疸,在黄疸期间多喂温开水或葡萄糖水利尿,不需特殊治疗.若黄疸提前或推迟出现,或出现上面所述各种异常情况,应立即送医院系统检查,以免延误诊治,危及婴儿生命.治疗方法：①输血：血清间接胆红素如超过20mg/dl(342μmol/L),需采用换血输血.供血者须先作G6PD缺乏的过筛试验,必须没有G6PD缺乏方可供血,以免输血后加重和黄疸.避免亲属供血.黄疸不严重者不需输血.②光疗：患儿暴露于波长440nm的光线下能使血清胆红素下降,防止核黄疸的发生,如核黄疸已经发生则可使其恢复快一些.经这种光线照射后,胆红素被光氧化变成无色物质,从尿和胆汁排出体外.这种治疗简便易行,有一定疗效.一种简便的方法是将40W蓝色荧光管7支作为光源.将患儿置于保温箱中,除去衣服及尿布,用黑眼罩(纱布裹黑纸)遮盖双目.将光源置于离体表33～35cm处,每小时改变一次体位以增加光照面积.光照时间大多为24～48小时,最长可达96小时.治疗过程中要注意液体补给(以防脱水)和护肝治疗.经这种治疗,皮肤黄疸消退和血清胆红素下降均较快.

2016-08-21 11:34