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病情描述：
按照传统，内固定物一般都要取出。内固定取出术约占骨科择期手术的29%，占所有骨科手术的6%。20世纪90年代以来，有关内固定物是否应该取出的讨论颇多。内固定取出术具有一定风险，包括局部血肿、感染、再骨折、神经损伤、内固定残留取不出等，并发症率在3％－20％之间，其中对人体有明显影响的严重并发症率总体上应该在5％以内，其中包括神经损伤、深部感染以及再骨折等。但前臂和股骨中下段骨折钢板取出术后发生再骨折的风险相对较高，再骨折率可高达10%以上，应引起足够的重视。 那么，金属内固定物是否应该取出呢？从金属材料性质来讲，目前常用的医用不锈钢以及钛金属材料都具有很好的安全性能，钛金属具有更好的生物相容性。值得注意的是，核磁共振技术在不久的将来会象今天的CT检查一样逐步得到普及，而不锈钢内固定物由于妨碍核磁共振检查，有逐步被淘汰的趋势。无磁性而生物性能更好的钛金属材料可能成为未来内固定材料的主流品种。目前对体内钛金属材料的临床观察已经有十几年甚至二十年以上的经验积累，大多数保留内固定物的患者无明显不良反应。因此许多文章认为对无症状的内固定患者可不必取出内固定。但在复杂的人体环境中，这些金属都潜在金属腐蚀的可能性，部分人可能对金属钛产生过敏现象。金属内固定物长期滞留体内的风险到目前为止还没有得到充分的评价。 综上所述，内固定取出术的适应症包括：1，骨折愈合，但有不适的临床症状，比如疼痛、感染、功能受限等。骨折未愈合的情况不在本文的讨论范围。2，股骨的钢板固定或者股骨短节段髓内钉固定。3，固定下胫腓关节的钢板螺钉。4，内固定周围发生腐蚀性骨吸收或有松动、断裂迹象，比如脊柱内固定松动。5，特定职业，比如运动员、杂技舞蹈演员等的内固定材料有引起应力骨折风险者应考虑取出。6，患者或者儿童患者的家长不愿面对内固定材料长期滞留体内的不确定性，主动要求取出者。总之，患者需要对内固定是否应该取出享有充分的知情权，这也是本文写作的基本目的。 以下几点因素也可考虑： 1、微动关节部位的内固定：如肩锁关节的钩钢板固定、下胫腓联合螺钉固定、耻骨联合钢板等； 2、脊柱骨折内固定若未进行植骨融合，取出内固定后将可解放原固定椎体见椎间盘，增加脊柱活动度，避免内固定物失败和相邻椎体退变； 3、主要起减张作用的内固定物，若肌腱缝合的减张钢丝、髌骨下极撕脱骨折的减张钢缆固定等； 4、内固定物松动、退出、断裂引起局部不适，甚至有钉在皮下有穿破皮肤趋势者； 5、患者对体内内固定物的存在有严重心理障碍，坚决要求取出者； 6、极少数患者存在金属过敏现象，也应考虑取出。

2009-02-14 21:08