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朱程渝 产科

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病情分析：
黄体能分泌黄体酮，维持子宫内膜有充足血供，以利胚胎种植且不被排斥，黄体功能不健，则黄体酮分泌不足，经补充黄体酮以后，可望逆转。据报道在孕早期的习惯性流产中，黄体功能不健者占15%～20%。近年来有一些书刊认为在孕早期用黄体酮治疗可能导致胎儿畸形，主要是女性胎儿的外生殖器男性化。由此引起黄体酮保胎安全性的纷争。月经周期中，卵巢排卵后即形成黄体，直径1～2厘米、色黄如野菊花状，能分泌孕激素(主要是黄体酮)和雌激素，一旦黄体功能不健，则黄体酮分泌不足，子宫内膜因得不到支持，不但子宫乳分泌减少，子宫内膜也因血供不足使种植在子宫内膜的胚胎营养匮乏而枯萎，最终导致流产。此外孕激素还有抗排异作用，因为胚胎的一半来自父方，对孕妇来说是异物。孕激素具有抑制子宫收缩作用，保障胚胎在子宫中安然无恙地生长发育。孕酮类药物(progestagen)有天然制剂的黄体酮(亦称progesterone)，于1934年就已应用于临床。50年代起有合成制品，不但作用较强且可以口服。分两类：一种由睾酮类药物经加工后制成，如妇康片(炔诺酮)，除具有较强的黄体酮作用外，尚有部分睾酮作用，此类孕酮禁用于保胎，因睾酮可使女性胎儿的外生殖器男性化；另一种由孕酮类药物经加工制成，如妇宁片(甲地孕酮)、安宫黄体酮(甲孕酮、Provera、MPA)。此类孕酮除可能产生溶黄体作用外，尚可使子宫内膜的腺体发育不良，子宫乳分泌不足，因此限制其在保胎方面的应用。此外对采用hMG(促卵泡激素)或试管婴儿超排卵后常并发卵巢过度刺激综合征(OHSS)，对这类病人的保胎，不宜再使用hMG，以免加重OHSS症状，应以黄体酮为宜，通常保胎到孕10周(从末次月经算起)，此后孕激素由胎盘产生，胎盘体积大，功能旺盛，也就不愁分泌不足了。注射用的黄体酮针剂有10毫克、20毫克、50毫克三种，前两种小剂量常用于补充性保胎，而50毫克甚至100毫克仅用于无黄体功能的替代性治疗。近年来国内外有用黄体酮栓来治疗黄体不健和先兆流产，每栓25毫克，早晚各塞阴道一次。实验证明所用栓剂中的1/4量可经阴道吸收，且不经肝脏而直接进入体循环，避免被肝脏灭减药效，亦免于针剂肌肉注射的痛苦和可能的感染。

2016-08-24 22:02

钟丽梅 儿科

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病情分析：
黄体酮是由卵巢黄体分泌的一种天然孕激素，在体内对雌激素激发过的子宫内膜有显著形态学影响，为维持妊娠所必需。其药理作用主要为：①在月经周期后期使子宫粘膜内腺体生长，子宫充血，内膜增厚，为受精卵植入作好准备。受精卵植入后则使之产生胎盘，并减少妊娠子宫的兴奋性，抑制其活动，使胎儿安全生长。②在与雌激素共同作用下，促使乳房充分发育，为产乳作准备。③使子宫颈口闭合，粘液减少变稠，使精子不易穿透；大剂量时通过对下丘脑的负反馈作用，抑制垂体促性腺激素的分泌，产生抑制排卵作用。本品口服经1～3小时血浓度达峰值，由于迅速代谢而失活，故一般采用注射给药，但舌下含用或阴道、直肠给药也有效。经阴道粘膜吸收迅速，经2～6小时血浓度达峰值。临床主要用于习惯性流产、痛经、经血过多或血崩症、闭经等。口服大剂量也用于黄体酮不足所致疾患，如经前综合征、排卵停止所致月经紊乱、良性乳腺病、绝经前和绝经期等。阴道给药可替代口服，特别对肝病患者。注射液：每支10mg（1ml）；20mg（1ml）。胶囊剂：每胶囊100mg。

2016-08-24 22:08