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武医师

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病情描述：
　　发病情况?　　GO一般指浸润突眼(突眼>18mm)，占 GD的5％左右；可发生在甲亢之前、甲亢治疗之中或之后，与甲亢无平行关系；可为单侧或双侧突眼。 　　反映GO活动的指标?　　①葡萄糖胺聚糖(GAGS)：主要年在于眼外肌周围和球后结缔组织，为亲水性大分子物质，是反应眶内组织成纤维细胞异常合成纤维组织的指标。研究中发现，GAGS升高的GO病对免疫抑制治疗或放疗反应良好，免疫抑制治疗时GAGS降低,停药后又复升高。　　②血清可溶性白介素6受体(SIL-6R)是反映GO炎症活动的指标，经免疫抑制治疗的GO病人,随着SIL―6R的降低球后组织的水肿明显减轻。　　③针对眼肌的抗原及TSAb(甲状腺刺激抗体)，是GO的标志，可用怍预测GO的易感者和病情的发展。　　④MRI检查发现眼外肌T2驰豫时间延长，反映GO眼外肌的急性肌炎和水肿,病人可出现复视或斜视。　　⑤131 I―Octreotide SS核素扫描发现眶内核素计数升高时，对GO活动有诊断价值。总之,以上反映GO活动的5项指标之一存在时，免疫抑制治疗方可见效，此类GO病人才是免疫抑制治疗的对象。 　　ＧＯ治疗 　　一般治疗?包括保护眼睛，局部应用糖皮质激素和抗生素类眼水或眼膏，调整抗甲状腺药物并应用TH的负反治疗作用；此类病人不宜行甲状腺次全切除术且慎用131 I治疗。 　　免疫治疗?对GO炎症发展和活动有效，对已纤维化者则无效，故应强调对上述反映GO活动的指标进行早期检测以便早期治疗。①糖皮质激素，如强的松或甲基强的松龙等，前者一般用量为30―60mg／d，1个月后逐渐减量；后者多主张冲击治拧，每日1g，连续3日。②免疫抑制剂，如环磷酰氨，一般200mg／d，疗程为1个月，可连续2个疗程。③免疫球蛋白，Baschieri L给GO病人每日输注2．5―5g免疫球蛋白4周，比较糖皮质激素的疗效发现，二者降低上述反应GO病人炎症活动的指标和改善GO病人症状的程度相似，但避免了糖皮质激素的升高血糖和血压及诱发或加重骨质疏松等副作用。 　　眶内放疗?对突眼疗效稍差，但对其余各类眼部表现均有效，尤其对软组织、角膜病变和视力减退疗效好。但下列各项之一不需放疗：①虽长期有症状，但发展的证据不足；②指数计分较低；③眶内肌肉增粗的证据少或缺如者。 　　生长抑素　ＧＯ最新的治疗尝试是用生长抑素，已有少数病例报道，使用生长抑素可有效缓解突眼，且副作用较小。　　其它　尚有眶内减压术仅适应于重度突眼的GO患者；也有人用血浆置换清除GO病人体内的GO炎症活动的抗原抗体短期内获得较好疗效；也有以免疫抑制治疗为基础―的多种联合治疗方法如放疗和全身激素、减压和免疫抑制剂、血浆置换和免疫抑制剂等等。

2009-02-16 07:14