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病情描述(女) 灰指甲的治疗？
bianli202@126.com2个回答2016-08-31 17:56
病情分析：
甲癣，俗称”灰指甲”。一般以1－2个指（趾）甲开始发病，重者全部指（趾）甲均可罹患。患病甲板失去光泽，日久甲板增厚变形，呈灰白、污黄色。甲板变脆而破损脱落，有时甲板与甲床分离。以往必须清除病甲，方法有外科手术拨甲；病甲清除后用碘酒清除真菌，直至新甲长出。现在由于多种新药问世，口服药物治疗甲癣也取得良好效果，常用药物有：斯皮仁诺，疗霉舒，特比萘芬等。治疗灰指甲可以外用甲癣药水（一般医院都有自己的处方），或者外用“环利软膏”（北京第六制药厂出品）。如果单独外用药效果不明显，可以配合口服“特比奈芬”，或者口服“斯皮仁诺”，剂量和用法参考说明书，或者遵医嘱。因灰指甲是慢性病，所以要坚持按疗程用药，并且在治愈后要持续一段时间用药以免复发。甲癣(tineaunguium)是指由皮肤癣菌侵犯甲板所致病变。甲真菌病(onychomycosis)由皮肤癣菌以外的真菌包括酵母菌等侵犯甲板所致病变。〖临床特点〗一、甲癣最常见的致病菌为红色毛癣菌。二、甲癣有两种类型。一种表现为白甲，常先从甲根开始，甲板表面出现小白点，逐渐扩大，致甲板变软下陷。另一种损害先从甲游离缘和侧壁开始，使甲板出现小凹陷或甲横沟，逐渐发展至甲板变脆，易碎，增厚，呈内褐色。甲下碎屑堆积常易使甲变空，翘起与甲床分离，甲板表面凹凸不平，粗糙无光泽。三、甲真菌病的甲板常表现为不平，呈黑色，甲板常有轻度萎缩，而不增厚，常伴甲沟炎。〖实验检查〗刮取碎甲及甲下碎屑，镜下可见真菌菌丝。真菌培养阳性。〖鉴别诊断〗银屑病、湿疹、扁平苔藓引起的甲改变以及甲营养不良的厚甲症等。〖预防治疗〗一、伊曲康唑200mg2/日1周/月，甲癣服3个周期，趾甲癣4个周期。二、特比萘芬250mg/日口服3～4周，停药后病甲好转，直至新甲完全长出，适用于指甲癣或轻型趾甲癣患者，对于较重趾甲癣，每日服药法的疗程可延长至2个月。局部用药：软化或去除病甲后局部外用抗真菌软膏，霜剂。还可外用30％冰醋酸、2.5％碘酊等。病甲要不断清除，直至完全正常甲长出，一般要坚持半年以上。灰指甲是怎么得的?手指甲或脚趾甲变成灰白色，人们通常称之为“灰指甲”。这其实是由真菌感染而引起的甲病，现代医学称为甲癣。真菌引起的甲病可以出现多种颜色，最常见的是灰白色，还可见到褐色、灰褐色或深褐色。同时可见到甲板增厚、变脆，或甲板中层蛀空，或甲缘参差不齐，或甲板残缺不全等。有的还可伴有甲沟发炎，局部红肿疼痛。能够引起甲癣的真菌有很多种，最常见的有红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、絮状表皮癣菌等。其他如许兰氏毛癣菌、紫色毛癣菌、断发毛癣菌、玫瑰色毛癣菌及同心性毛癣菌也可致甲癣。此外，还有几种真菌常在甲营养不良的情况下引起甲的病变，如白色念珠菌、黄曲霉菌、熏烟色曲菌等。我们知道指甲或趾甲都是很坚硬的，完好的甲板完全可以抵御任何微生物的侵袭。但为什么有那么多人会患甲癣呢?甲癣患者往往是先患有手癣或脚癣，真菌首先侵入甲周围的皮肤，然后通过指甲或趾甲的生长演变，逐渐侵入甲板内，并进一步生长和繁殖，直到破坏整个甲板。如果真菌侵入甲根部，影响了甲的生长，就会引起甲发育不良或甲畸形。一般来说这个过程是比较缓慢的，而更多的情况下甲癣的发生是由于指(趾)甲因外伤或经常搔抓而导致破损后感染真菌而引起的。例如患者有脚癣或股癣，由于瘙痒难忍常用手指甲搔抓，这样手指甲上会沾上许多病损中的真菌。长期反复搔抓摩擦，指甲很容易有破损，从而使真菌乘虚而入引起甲病。此外，还有一种情况容易患甲癣，即全身或局部抵抗力低下时。前者主要是指先天免疫功能缺陷而对真菌特别易感者；后者见于甲营养不良或甲发育异常患者。值得注意的是，引起指甲改变的原因有很多，不能认为指甲有病都是甲癣。这里我们不做具体论述，但有一点应掌握，即甲癣的发病往往从一个指(趾)甲开始，而后逐渐波及其他(趾)甲。如果十个手指甲或脚趾甲同时发病，则往往是全身性疾病的一种表现。当然确诊甲癣的最根本的证据是真菌检查，即从病甲上刮取少量碎屑，或显微镜直接检查，或在培养基上培养，只要能找到致病的真菌就不必作更多的解释了。灰指甲好治吗?在各种皮肤癣病中灰指甲的确是最顽固难治的一种。许多患者在初得病时总是希望尽快把病治好，但往往是半途而废。还有些患者已经治好之后又重新感染真菌而发病。但只要采用正确的方法，坚持到底，灰指甲是一定能除根的。治疗灰指甲的方法很多，可以外涂药，可以内服药，还可以外科手术拔除病甲。手指甲和脚趾甲的生长速度是不同的，从根部开始至前游离缘，手指甲需要100天时间，而脚趾甲大约要300天时间，也就是说脚趾甲的生长速度只有手指甲的1/3。所以治疗灰指甲必须要有耐心。外科手术拔甲适于单发的灰指甲，可在局部麻醉下进行，或先用溶甲剂把病甲包扎3天，然后再拔除。由于甲的生长是从根部开始的，坏甲消除了新甲就可正常地生长。但此法痛苦较大，不易接受。局部涂药痛苦小，但比较费时费力，优点是比较经济、简便易行。方法是每日用刀先将病甲刮薄，外涂30%冰醋酸，每日1～2次，直至治愈为止，约需3～6个月以上。涂药时应注意保护甲周的皮肤。内服抗真菌药物适于多个指(趾)甲同时患病者，此法在临床上早有应用，如灰黄霉素及酮康唑吸取均有一定疗效，但因其毒副作用大而不能推广。随着医学的发展，新药不断出现，不仅疗效提高了，而且副作用也大大减少了。现在有一种伊曲康唑是新一代抗真菌药，可用于各类真菌感染，尤其适于治疗甲真菌病。具体方法是每月一周冲击治疗，即每次2粒，每日两次，餐后即服，连服1周，停药3周为一个冲击疗程。手指甲需两个冲击疗程，脚趾甲需3个冲击疗程。此法疗效好，副作用小，但花费相对较高，而且部分患者停药后仍可复发。总之，治疗灰指甲要因人制宜，因地制宜，坚持不懈。同时还应积极治疗身体其他部位的癣病及慢性全身性疾病，提高自身抵抗力，防治并重，这样才有可能彻底治愈灰指甲。灰指甲的治疗正确的治疗方法：指（趾〕甲由于自身的致密结构阻碍了外用药物的渗入，为甲真菌病的治疗带来了较大困难。因此，灰指甲历来被视为顽症。直接外涂药物缕遭失败后，人们又用拔甲的方式，即拔掉指甲，再涂外用药物，但效果较差，尽管使用了麻醉剂，但指端丰富的神经末梢还是会使患者痛苦不堪。至到80年代末，国外才找到了灰指甲的真正克星—广谱抗真菌口服药物。它能真正作到有内向外，根治疾病。口服药的另一好处是避免了坚持每天涂药的烦恼，轻松方便。同时口服药还可对手足癣、体癣、股癣、头癣等一并治疗，如斯皮仁诺胶囊。
2016-08-31 18:00
病情分析：
你好：灰指甲常见的症状是指甲(趾甲)变灰、甲厚翘起或甲变空，与甲床分离：甲的前缘如虫蛀状，残缺不齐，久而久之，甲板全部被破坏。灰指甲为中医名称，西医则称甲癣，是由皮肤癣菌所致。广义的甲癣还指由念珠菌或曲菌引起者。灰指甲常给我们日常及生活带来极大的不便，就连日常的接待亲朋好友、端茶递水、握手，甚至折叠衣服、被褥也会带来麻烦。如刚启封的尼龙丝袜穿上脚，用手向上一拉，因指甲的残缺不齐，即把崭新的袜子划破一条长长的丝线，真令人心痛。还不止这些，若工作是打字、弹琴、画图、车衣、刺绣，那更是不便。还影响一个人的仪态，不然，为什么古代及现代欧美国家的女士要修甲、涂指甲油？因为一双漂亮的手，没有健康的指甲衬托也减少了手的美感。其实对我们来说更重要的是，灰指甲还是人体其他部位患癣的主要传染源，又因有些甲癣可能是念珠菌所致，因为手的触及可以引起自身如腋下、乳房下、阴部的念珠菌感染。若我们接触婴幼孩，甲癣也可以传染给小孩。小孩皮肤较细嫩，出汗较多，这种传染很易发生。若是襁褓中的婴孩，因经常换洗尿布或纸尿巾更容易造成接触传染的机会。当然甲癣患者也会影响患者免疫状态，会造成患者的敏感性增高，易发生敏疹。甲癣常由甲板两侧或末端开始，多先有甲沟炎，进而引起甲面的凹点和沟纹，开始为小而清楚的黄或带白色的斑点，进一步甲失去光泽，变混浊，不透明，并逐渐形成裂纹、变厚、变脆，呈完全的灰白或褐色。一般常发生于40-50岁人，偶见于小孩。甲癣治疗比较麻烦，而且收效较慢。这主要是因为甲板组织结构致密，外用药物不易渗入，因此很难有治疗效果。有些人患灰指甲10至20年，涂了多次药都不见好。的确，灰指甲不像危害人体的心肝脾肺肾疾病那么重要，甚至也没有某些皮肤病，如牛皮癣、湿疹、癣病、疱病、结缔组织病那么重要。但在当今的年代人们的生活水平日益提高，除要求治疗、延年益寿，美容也提到议事日程上，看法就不一样了。灰指甲一般仅发生1-2指(趾)甲，当然无碍大局，并不严重，但需知可由1-2个病甲变成4-5个甚至10-20个，就会影响外观。在重交往的今天，就不是不足挂齿的事了。再说它可以作为传染源传染身体其他部位，甚至别人。记得某日门诊，一位神色非常紧张的青年妇女来到诊室，她不是自己看病，而是咨询她的两岁小女孩为什么会患念珠菌阴道炎。当我问及其父母或保姆有无患念珠菌的阴道炎或龟头炎时都被一一否定，小孩有无可能被外人用手或物接触过阴部也被否定，而且还非常强调家里很干净，其小孩的衣服也是由保姆专门洗的。最后我还是要求患孩子的保姆来医疗检查，结果发现保姆患有指甲癣，经实验室镜检及培养证实为白色念珠菌感染。我向病孩的母亲解释：孩子的病可能就是保姆传染的。这位年青母亲才恍然大悟。灰指甲的传统治疗方法是在用药前(不一定每次都是)用小刀刮削松脆的病甲，或将病甲削薄，然后涂5%碘酊或10%-30%冰醋酸溶液。用药时切勿涂擦到甲周的健康皮肤上，否则会有刺激。这种方法起码要坚持数月乃至一年才能见效。很多病人往往由于碘的颜色，冰醋酸的气味以及疗程的太长而中断治疗。手术拔甲方法虽然简单，但手术有时很难彻底清除病甲，因此复发特别快，而且术后的感染令生活工作都不便，近年极少采用。那么灰指甲可否吃药治愈？我们说早在60年代已开始用口服厌黄霉素治疗甲癣，但遗憾的是治愈率低，而且疗程长，起码要每天吃药，连服4-6个月，副作用也多，故不作常规治疗首选。80年代开始用酮康唑治疗甲癣，尽管每日只服一次药，但须服6-7个月，治愈率也只有66%-68%。而且酮康唑引起肝脏损害的报告还是相当多的。近年来，有两种口服广谱抗真菌药在治疗甲癣方面均取得满意疗效。两种药物均具有亲脂亲角质性特点。毒性低，安全性大，副作用小，价格也能被多数人承受。一是伊曲康唑，要求饭后或吃饭中服，每天两次，每次0.2，每月吃一周药，停三周。然后继续再服一周期。一般甲癣连续吃两个周期，足趾甲癣连服三个周期。二是三并萘芬，每日服一次，每次0.25。指甲癣需服4-6周，趾甲癣需服12周。两种药物的有效率均可达85%-90%，并具有停服药后还可以保留药物在甲内作用四周左右的治疗后效应作用。治疗灰趾甲有比较好的口服药和外用药。灰趾甲的病因是真菌感染在指甲里，外用药渗不进去，即使将趾甲泡软也很难渗进去，所以光用外用药效果不是很好。口服的药比较多，目前常用的是特比萘芬和伊曲康唑，两种药的疗效都比较高。前者一天服一片，每片250毫克，连续服用8到12周。这种药副作用非常小。后者每天服用400毫克，服用一个星期，再停药三个星期，这是一个疗程，共服用2到3个疗程。服用伊曲康唑，肝脏可能出现可逆性的肝酶异常，停药后会恢复正常。治疗灰指(趾)甲的疗程结束后，不一定马上显出效果，服用3个月的药，可能半年左右才看得到疗效，所以患者不能太着急。灰趾甲多伴有足癣，以上推荐的两种药同时也治足癣。此外，还可以配合外用达克宁霜、酮康唑霜等。我的回答供你参考，如果治疗必须在医生的指导下。如果满意请采纳
2016-08-31 18:05
