全部答案 因不能面诊，医生的建议仅供参考

1c8******e8

病情分析：
不好弄。一般都是化疗很费钱一次一万多得住院半年一年的维持最好早治疗省的转移我大爷是肺癌转移了很不好治

2009-02-17 14:51

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病情分析：
肺癌这种病的治疗花钱多肯定是少不了的，具体的病情花费治疗和疗效是不一样的。最还还是拿着诊断报告咨询肺癌医生。周围型肺癌是指起自三级支气管以下，呼吸性细支气管以上的肺癌。以腺癌、鳞癌多见。[临床表现]可有咳嗽、咯血丝痰表现。[影像学表现]1.X线表现：①癌瘤早期、瘤体较小，可呈小片状密度增高影，密度不甚均匀，边缘不清，极易误诊。②癌瘤早期，瘤体较小，亦可呈小结节状。此阶段难以确认。若随访结节进行性增大有可能识别。③瘤体直径达1～2cm者，边缘多清楚，分叶可不明显，甚至部分边缘欠清。积极进行多项检查可能确诊。④瘤体直径大于3cm者则呈边缘清楚之肿块，密度均匀，无钙化，呈分叶状。分叶征虽非肺癌独有，但仍不失为有价值之征象。⑤瘤体边缘可出现细小毛刺，使其呈毛糙状，以腺癌多见。⑥空洞以偏心性，壁厚而不规则，无或少有气液平面为特征。但也可见壁薄似囊肿者。⑦周围型肺癌晚期可发生肺门、纵隔淋巴结转移及膈神经受累等。⑧双原发肺癌少见。同时发生的双原发者更为少见。可以同型，亦可不同型。2.CT表现：①早期肿瘤呈小结节影，CT发现较常规平片敏感，但定性有困难。结节有无钙化及密度测量有一定参考价值。②肿瘤较大常呈分叶状肿块，分叶的深浅程度对鉴别良、恶性有一定帮助。③肿瘤边缘不规则，常有多发棘状突起，薄层面扫描有助显示，其代表肿瘤浸润性生长。④肿瘤多呈软组织密度，其内可有不规则低密度区；增强检查，低密度区更为明确，其代表瘤内坏死组织。⑤2%～4%肿瘤发生空洞，内有气体，洞壁厚而不规则。⑥直径小于2cm肿瘤内可见细小充气的细支气管影，病理上为瘤组织所包绕的正常或轻度扩张的细支气管。⑦少数肿瘤内可有偏心性钙化，为肿瘤所包绕的钙化性肉芽组织或肿瘤坏死发生的营养不良性钙化。－⑧肿块周围可有血管集中表现，然判断较难，动态增强CT有助鉴别血管与棘状突起。⑨邻近胸膜出现胸膜凹陷征或胸膜皱缩征，表现为连接肿块外缘与胸膜间的线状影，其胸膜端呈小的三角形。⑩邻近胸壁受侵，发生骨质破坏，常见于肋骨，局部可出现软组织肿块。胸膜受累或发生胸膜转移时，出现胸腔积液。晚期，发生肺门，纵隔淋巴结转移和/或颅脑、肝、肾上腺等远处转移。3.MRI表现：①MRI检查对肺内小结节的显示不及CT，仅能发现直径约1cm以上的结节。②较大周围型肺癌常呈分叶状肿块，T1加权像为中等信号，强度等于或略高于肌肉，而在T2加权和质子密度像上，信号强度增加，且内部信号常不均匀。③较大肿瘤中心常有坏死，液化，其T1和T2值均延长。④对于肿块边缘毛刺、棘状突起、胸膜凹陷征、细支气管征等细节的显示，MRI检查不及CT。此外，由于叶裂、段确定困难，故MRI对于肿块的定位诊断也不如CT。⑤肺门和纵隔淋巴结转移时，MRI检查易于发现肺门、纵隔淋巴结增大。⑥当肿瘤侵犯胸壁时，尽管MRI检查对肋骨破坏显示有一定限度，但由于肿块、肌肉、脂肪信号不同而易于发现胸壁受侵。4.血管造影肺癌的血管造影检查主要为支气管动脉造影，肺周边部位的肺癌可以有体动脉参与供血。因此，必要时可行其他体动脉造影及肺动脉造影。血管造影可有如下的表现：①供应肿瘤的支气管动脉扩张，迂曲。②肿瘤区域内血管增多。表现为紊乱、走向不定、大小不一的新生血管。③毛细血管期肿瘤区域可以“染色”，这种染色可能勾画出肿瘤的整个轮廓，也可为部分区域染色。④出现支气管动脉肺-动脉分流。⑤肺动脉可以出现受压、包绕等征象。血管造影虽然具有一定的特征，有时难以同炎症等病变鉴别。因此，血管造影不是肺癌的主要诊断手段，而多用了化疗灌注。[鉴别诊断]需与结核瘤和其他良性肺肿瘤鉴别。或可咨询解放军307医院肿瘤一科（肺癌）主任刘晓晴医生的个人网站地址http://liuxq.54doctor.net/user1/650/quizlist.asp

2009-02-17 14:53

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病情分析：
河南中医专家医院专业治肺癌疗效好...运用科研新成果中医平衡论-破击抗瘤汤针对食道目前用氩氦刀冷冻消融后再配合放疗是解决局部肿瘤，控制转移的最理想办法，化疗效果也不理想，且副作用很大。山东省千佛山医院在利用氩氦刀治疗手术不能做的肺癌病人已几百例，效果都很理想。这是最近几年刚兴起的一种物理治疗方法，无痛苦，微创治疗，见效快，改善症状明显，对延长患者的生存年限具有积极的意义。你可以在网上查询一下有关氩氦刀的报道就知道了。祝你父亲能和其他患者一样健康地生活下去。下面我给你提供部分有关治疗的几种方法资料，请选择。肿瘤靶向治疗中的定位技术山东省千佛山医院氩氦刀治疗中心刘元水李曙光二十世纪以来恶性肿瘤逐渐成为人类健康的主要杀手，在长达百年人类与肿瘤的斗争中，逐渐认识到不能分割地依靠手术、药物和射线这三大传统手段战胜肿瘤，有更多的治疗手段在对癌症的综合治疗中崭露头角，尤其是在二十世纪的最后十年中，一大批中外肿瘤学者使用了多种放疗、热疗、冷冻、激光、粒子、生物、超声、介入、药物手段局部灭活肿瘤细胞，保护要害器官，减少对正常组织伤害。这种广义的肿瘤治疗被定义为“肿瘤靶向治疗技术”，其间一种以精确计划、精确定位和精确治疗为核心的“三P”靶向治疗方针得到肿瘤界认可，而靶向定位技术具有一些共性。本文从肿瘤外科、内科、放射科、超声、激光、核医学各种角度对肿瘤靶区的界定，治疗体位的选择，坐标系的建立和转换以及各种体位固定技术的应用作了探讨。一、肿瘤靶区的界定国际辐射单位及测量委员会(ICRU)在29、50、62号报告中不断完善了对肿瘤靶区的定义，肿瘤界认为这是对肿瘤靶区最权威的界定。1．物理靶区定义由CT、B超、MR等物理影像手段所能诊断的，可见的并有一定形状和体积的病灶组织，包括转移灶在内靶区称为物理靶区，又称解剖靶区。它又可以区分为：肿瘤靶区(GTV)：指影像学能界定的恶性病变靶区。临床靶区(CTV)：包括亚临床以及可能侵犯范围区。内靶区(ITV)：考虑器官运动和呼吸引起的CTV的扩大区。计划靶区(PTV)：考虑治疗中各种误差，专用于治疗计划设计和执行的靶区。治疗靶区(TTV)：实际接受90%治疗剂量的范围。危及器官(OAR)：可能卷入治疗的重要组织和器官。肿瘤学家在使用多种靶向治疗技术时，一定要认真界定肿瘤患者的靶区，力争对肿瘤靶区给予致死剂量又保护危及器官不受大剂量伤害(见图1)。图1肿瘤靶区定义〔(ICRU)50、62号报告〕2．生物靶区肿瘤学家在对肿瘤靶区实施局部灭活的靶向治疗手段时往往处于两难境地，即要全部杀死肿瘤细胞，又不伤及正常组织和保护要害器官。以往由于技术条件的限制我们不能从分子水平去认识肿瘤细胞的繁衍过程，也不能完全掌握肿瘤细胞和正常组织对各种靶向治疗手段的区别和抗拒程度，近20年来随着分子生物学、分子遗传学、免疫学等相关学科的发展和渗透，一些基因治疗的理论和技术逐渐成熟，肿瘤基因学得到迅速发展，我们可以利用SPECT、PET、MR功能影像学技术的进步，显示肿瘤代谢状态甚至分子水平的变化，诸如乏氧、供血、代谢、凋亡、基因等，可以更精确地对肿瘤组织和正常组织进行显示，从而发现常规CT、B超、X平片等解剖影像技术不能发现的转移病灶和功能变化。我们将这种功能性影像学定义的靶区称作生物靶区(BiologicalTargetVolume)，见图二。图2生物靶区(BTV)的定义从图1肿瘤靶区的定义中可以看出，肿瘤医生为了达到肿瘤的根治目的，实施对亚临床病灶的控制，防止这种转移，将肿瘤靶区GTV→CTV→PTV→ITV→TTV逐次扩大，而真正实施治疗区域远远大于GTV。这就在灭活肿瘤细胞的同时伤及了正常组织，甚至影响危及器官，对一些对射线、药物有抗拒性的肿瘤细胞，比如由于乏氧的影响，鼻咽癌患者应接受9000~10000cGy放射剂量才能达到致死剂量，而患者由于放射反应或要害器官限制只能接受7000cGy剂量，这是造成鼻咽癌患者复发转移的重要原因。采用BTV靶区概念，使用SPECT/CT和PET/CT等先进功能性诊断手段就有可能对肿瘤细胞的乏氧、凋亡、代谢、基因进行诊断，从而将治疗剂量集中到BTV中。从图2中看出BTV区域甚至可能小于PTV，从而达到既灭活肿瘤细胞，又减少对正常组织伤害，保护重要器官的目的。BTV概念的提出丰富和完善了肿瘤靶向治疗理论，靶向治疗学家提出了MD-CRT概念，其意义为不仅使物理剂量达到三维适形目的，还要使治疗达到生物适形，即对肿瘤中剂量敏感和抗拒的不同亚群肿瘤实施不同剂量的治疗，即是说MD-CRT是要在三维物理空间和生物学变化方面实施四维的真正适形治疗，因而称它为多维适形治疗(MD-CRT)。3．SPECT/CT和PET/CT在肿瘤临床的运用基于物质密度作为影像基础的CT、X线机具有解剖结构清晰的优点，作为患者的器官、组织定位具有优越性，但它只能是根据肿瘤大小及形态变化来确定病变。对肿瘤的生物学行为(代谢、增殖、负荷)却没有明显反应，因而难于辨别肿瘤的转移、疗效、分期等，而单光子计算机断层(SPECT)和正电子发射断层(PET)是基于肿瘤代谢功能的测量，有可能判断肿瘤的良恶性，肿瘤的分期、转移和疗效，如果将它们结合起来，做成SPECT/CT和PET/CT就能从清晰地解剖结构影像图上去判别肿瘤的良恶性鉴别和转移，从而指导肿瘤靶向治疗的计划，定位的实施。①SPECT/CT在肿瘤临床上应用的优势为：•肿瘤良恶性鉴别•恶性肿瘤的临床分期•疗效评价•多发和坏死•预后判断•寻找转移性原发灶②PET/CT在肿瘤放疗中的作用：•确定BTV的代谢、血流、增殖、乏氧、基因、凋亡•精确定位•评价疗效•修正放射治疗计划，追加肿瘤靶区剂量，减少正常组织剂量应用SPECT/CT和PET/CT等先进硬件图像融合手段，既可以对肿瘤靶区进行精确定位，又能对肿瘤的分期、转移、疗效进行判定，但SPECT/CT，PET/CT由于是实行硬件图像融合的大型设备，价格昂贵，如果将上述设备再融入三维治疗计划系统TPS称为PET/CT/RT设备，可以预料必将会推动肿瘤靶向治疗技术的飞跃。二、肿瘤治疗对定位精度提出的要求：在肿瘤靶向治疗技术的发展过程中，肿瘤治疗的质量保证(QA)和治疗控制(QC)受到国际肿瘤学家的普遍重视，相关国际卫生组织(WHO)和地区组织组织了QA工作网，出版了相应文件，肿瘤治疗的QA是指经过周密计划而采取的一系列必要措施，保证治疗的全过程中各个环节按国际标准安全准确执行，因而要有一定的标准量度去评价治疗过程中的治疗和效果。而质量控制QC是指要有必要的措施手段去保障QA的执行，并不断修改完善过程中的每个环节达到QA新的水平。QA和QC工作主要内容为剂量的准确性和定位的精确性两类问题。肿瘤学家经过多年实践提出了靶向治疗的全过程中剂量的准确性应控制在±5%范围内。剂量的准确性，不管是放射剂量、热剂量、冷冻深度、药物剂量与模体中的处方剂量不确定度(2.5%)，剂量计算精度(3.0%)，靶区范围不确定度(2%)一系列因素有关，过剂量会导致健康组织损伤，欠剂量又会造成复发和转移。定位精度从始至终贯彻到整个治疗过程，在重复的定位和摆位中，既有随机误差又有系统误差，一般随机误差会导致剂量分布的变化，发生肿瘤局部控制率下降和正常组织并发症升高。而随机误差多是由设备的精度造成的。WHO建议体部肿瘤的定位精度应掌握在10mm之内，而头部精度显然应该更小，以控制在5mm内为最佳。肿瘤定位精度的分布见(图3)所示：图3定位精度的误差分配定位精度10mm的分布主要表现为治疗机设备的精度(系统误差)和患者器官运动、摆位(随机误差)两大类，前者是治疗设备应该保证的精度和不断改进设备能够提高的精度，后者更多是通过医务人员的努力，责任心和新的定位手段提供去逐步实现的，显然临床的随机误差控制有更大的难度。在出现三维适形放疗(3DCRT)、立体定向放射治疗(SRT)和逆向调强(IMRT)之类靶向放射治疗技术以后，由于一次性照射剂量增大而带来的临床放射性损伤风险大大增加。其它如大剂量药物浓度、靶向粒子植入、深度冷冻、毁损性超声蛋白凝固、高温治疗同样带来了更大的治疗风险。近十年来国际肿瘤学家在临床定位精度上作了大量研究工作，而工程技术界则努力提供更加精良定位精度的靶向治疗设备。临床治疗过程中的随机位置精度误差可来自于以下几个方面：1．肿瘤边界确定困难：前文提到从GTV→CTV→PTV→ITV→TTV肿瘤靶区到治疗靶区的确定牵涉到多种因素，首先是GTV的认定就决非易事。以我国常见肺癌为例，肺内病灶边界虽然容易划定，但在CT图像上不同窗宽、窗位时肺癌肿块边界就不是一个定数，在肺窗时显示较大，在纵隔窗显示较小。食管由于没有包膜，食管癌浸润较广，影像学检查难以确定边界，特别是转移淋巴结往往沿食管上下转移，可能离原发灶较远，增加了影像检查困难，而鼻咽癌由于向咽旁间隙、茎突前区后区侵犯，肿瘤浸润生长，边界并不确定。因而从GTV到CTV的边界扩大应足以包括亚临床肿瘤区域。对不同的肿瘤应该有不同的距离，不能简单以扩大1cm~1.5cm为限，尤其是大剂量的3DCRT、IMRT、SRT等放射靶向治疗中GTV的边界确定往往是一个陷阱，不精心的治疗可能使肿瘤靶区遗留在治疗靶区之外，比使用常规放疗结果更差。2．肿瘤解剖位置的移动肿瘤在生成、发展和治疗过程中其形态、体积、密度也是一个变数。在治疗过程中由于肿瘤的退缩，其解剖位置发生变化，比如食管癌在治疗前由于肿瘤压迫造成角位移，治疗中肿瘤消退，角位移减少，食管恢复到原来位置。肺部肿瘤造成的纵隔位移在治疗以后也会因肿瘤消退而纵隔复位。肿瘤位置及周围器官之间的移动在整个治疗过程中是相伴发生，时刻应该得到关注的。3．肿瘤和正常器官的运动伴随着呼吸、器官运动，肿瘤和正常器官的位置永远是一个难以确定的变数。复旦大学肿瘤医院的吴开良医生曾经报道了59例肺部肿瘤随呼吸和心跳位置的影响(表1)。表1肺部肿瘤和心跳位置的影响肺部肿瘤位置头脚方向左右方向前后方向上野中野下野2.0±0.6cm7.1±3.8cm14.3±4.2cm2.1±0.6cm3.6±2.3cm2.4±0.2cm2.1±0.5cm2.4±0.8cm2.3±0.9cm其它如肝癌、乳腺癌、前列腺癌、膀胱癌也有相应的运动，可以看出对肿瘤和正常器官运动位置的控制也是靶向治疗成败的关键。4．定位器件的精度为了保证肿瘤治疗过程中病人的体位固定，近十年来一系列患者固定装置，比如头、颈、肩、胸、腹、乳腺定位架，热塑性定位网膜，真空固定垫，以及三维立体定向框架大量出现。这些定位装置对患者体位的固定起了很大作用，限制了患者的移动，减少了摆位误差。但所有的固定装置都不能一劳永逸地消除治疗过程中患者的移动和重复摆位的精度。其中侵入式的有创固定框架误差小一些，但由于给患者带来的痛苦和使用不便不利于推广应用。而无创式的重复定位装置虽然使用较方便，但本身的误差较大而且难于在重复摆位中保持体位不变。一般说头部面罩的精度就达到1~3mm，而腹部网膜的误差则可能在4~5mm。设计方便、精确，而且可以保持重复使用精度的定位装置是一项艰巨和长期的任务。5．重复摆位的精度大部分的靶向治疗都是多次治疗的重复过程，在整个治疗过程中的重复摆位要保持达到治疗计划所允许的定位精度不是一件容易的事。摆位的精度取决于下面两个因素：一是定位装置的精度，二是技术员摆位的精确性，这中间既有责任心的问题，也有方法手段的可行性问题。目前通常采用的办法是拍摄射野片和定位片，在患者做完体位固定装置如真空垫、面膜或体膜以后再拍摄定位片，在整个治疗过程中每周拍摄一次射野片，然后比较两者之间误差，实际验证结果证明，即便使用了体位固定装置，仔细进行了摆位，胸部肿瘤的摆位误差还可以达到6.9mm，加上系统误差，总误差可能达到10.6mm。6．分次治疗中定位精度的分析肿瘤治疗中总的定位精度可以用以下公式描述：σ总=σs2+σp2=σs2+σT2+σM2+σF2式中：σs2――摆位误差，一般在3~5mmσT2――靶区范围误差，影像技术限制，胸、腹部偏差可能为10mmσM2――内外标记误差，随标记方法而定，在1~2mm范围σF2――体位固定器误差，其中面罩精度为1~3mm，体膜精度为3~6mm。以上公式当σs=3mm，σT=10mm，σM=1mm，σF=3mm时，σ总=10.54mm从以上公式分析来看，如果精心摆位，将摆位误差σF从3mm降到1mm时σ总=10.15mm，而GTV的边界确定准确度σT从10mm降到1mm时σ总=3.46mm。由此可见靶区定位精度首先依赖于肿瘤靶区边界的不确定度，其中头部肿瘤的靶区边界由于组织运动对CTV影响很小，控制其定位精度相对较容易，而胸腹体部肿瘤，因组织器官运动幅度较大，控制其定位精度比较困难，一般来说能掌握σ总=10mm左右，已经是不容易了。三、治疗体位的确定治疗体位的选择是在靶向治疗开始就确定的，合适的治疗体位既要考虑布野的要求，又要考虑患者的健康条件所能接受的方式和重复摆位的可重复性。经验证明：患者感到最舒适的体位往往是最容易重复和最容易摆位的体位，但往往又不能满足最佳布野要求，因此在确

2009-02-17 14:51

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病情分析：
　　肺癌已经成为人类生命的一大威胁，造成肺癌的原因有很多，想了解肺癌的早期症状，肺癌症状，什么是肺癌晚期以及肺癌晚期症状，小细胞肺癌，非小细胞肺癌，还有肺癌患者最关注的肺癌晚期能活多久，肺癌会传染吗，肺癌能治好吗，这些治疗肺癌过程中存在的疑问，请关注久久健康网治疗肺癌的专业平台：http://jb.9939.com/dis/139000/，这里不仅为你提供治疗肺癌的最专业的知识，还为你在治疗肺癌过程中遇到的所有疑问做出最详细的解答。祝你早日远离肺癌，珍爱生命，珍惜健康。

2011-05-22 11:12