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病情描述(女) 孕妇羊水过多
dgkxa2个回答2016-09-09 13:33
病情分析：
正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多,最后2～4周开始逐渐减少,妊娠足月时羊水量约为1000ml（800～1200ml）,凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者,称为羊水过多（polyhydramnios）.最高可达20000ml.多数孕妇羊水增多较慢,在较长时期内形成,称为慢性羊水过多；少数孕妇在数日内羊水急剧增加,称为急性羊水过多.羊水过多的发生率,文献报道为0.5％～1％,妊娠合并糖尿病者,其发生率可达20％.羊水过多时羊水的外观,性状与正常者并无异样.对羊水过多的处理,主要取决于胎儿有无畸形和孕妇症状的严重程度.1,羊水过多合并胎儿畸形处理原则为及时终止妊娠.（1）慢性羊水过多孕妇的一般情况尚好,无明显心肺压迫症状,采用经腹羊膜腔穿刺,放出适量羊水后注入利凡诺50～100mg引产.（2）采用高位破膜器,自宫颈口沿胎膜向上送15～16cm刺破胎膜,使羊水以每小时500ml的速度缓慢流出,以免宫腔内压力骤减引起胎盘早剥.破膜放羊水过程中注意血压,脉搏及阴道流血情况.放羊水后,腹部放置砂袋或加腹带包扎以防休克.破膜后12小时仍无宫缩,需用抗生素.若24小时仍无宫缩,适当应用硫酸普拉酮钠促宫颈成熟,或用催产素,前列腺素等引产.（3）先经腹部穿刺放出部分羊水,使压力减低后再做人工破膜,可避免胎盘早剥.2,羊水过多合并正常胎儿应根据羊水过多的程度与胎龄而决定处理方法.（1）症状严重孕妇无法忍受（胎龄不足37周）,应穿刺放羊水,用15～18号腰椎穿刺针行羊膜腔穿刺,以每小时500ml的速度放出羊水,一次放羊水量不超过1500ml,以孕妇症状缓解为度.放出羊水过多可引起早产.放羊水应在B型超声监测下进行,防止损伤胎盘及胎儿.严格消毒防止感染,酌情用镇静保胎药以防早产.3～4周后可重复以减低宫腔内压力.（2）前列腺素抑制剂——消炎痛治疗：消炎痛有抑制利尿的作用,用消炎痛期望抑制胎儿排尿治疗羊水过多.具体用量为2.0～2.2mg/（kg·d）,用药时间1～4周,羊水再次增加可重复应用.用药期间,每周做一次B型超声进行监测.妊娠晚期羊水主要由胎尿形成,孕妇服用消炎痛后15分钟即可在胎血中检出.鉴于消炎痛有使动脉导管闭合的副作用,故不宜广泛应用.（3）妊娠已近37周,在确定胎儿已成熟的情况下,行人工破膜,终止妊娠.（4）症状较轻可以继续妊娠,注意休息,低盐饮食,酌情用镇静药,严密观察羊水量的变化.无论选用何种方式放羊水,均应从腹部固定胎儿为纵产式,严密观察宫缩,注意胎盘早剥症状与脐带脱垂的发生,并预防产后出血.目前遵医嘱积极处理,治疗后,2-3周后复查.
2016-09-09 13:36
病情分析：
羊水量从妊娠早期开始与日俱增，至最后4周开始减少。足月妊娠的羊水量约1000-1500ml，妊娠任何时期，羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。羊水增加速度缓慢者，称为慢性羊水过多，短期内羊水急剧增加者，称为急性羊水过多，羊水过多多见于胎儿畸形、双胎、糖尿病、母儿血型不合等患者。常见病因。确切病因尚未明了。常见的主要有特发性羊水过多，其原因不明，约占30%～40%；胎儿畸形引起羊水过多，约占25%,其中中枢神经管畸形和上消化道畸形最常见；多胎妊娠者，羊水过多较单胎妊娠多10倍；母儿血型不合羊水过多，绒毛水肿，影响母胎液体交换；糖尿病孕妇，胎儿血糖过多引起多尿。临床表现。慢性羊水过多，发病缓慢，孕妇比较适应，症状较轻。但子宫高度膨胀时，亦有压迫症状。急性羊水过多患者，常产生严重的压迫症状。主要症状有，腹部胀痛、消化不良；膈肌上升、心脏移位，影响心肺功能，出现呼吸急促、心悸、脉速，不能平卧；因腹腔压力高、静脉回流受阻，出现外阴及下肢水肿、静脉曲张。因子宫张力过高，容易发生早产，合并妊高征多。胎膜破裂时，大量羊水迅速流出，子宫骤然缩小，易引起胎盘早剥。脐带可能随羊水冲出而致脐带脱垂。产后因宫缩乏力而致产后大出血。腹部检查：腹壁紧张，皮肤发亮，腹部膨大显著大于妊娠月份，宫底高度及腹围大于正常妊娠。触诊有液体震动感，胎位异常，多扪不清，胎心遥远或听不清，胎头浮沉感明显。诊断方法。病史症状体征如上述；B超检查羊水暗区平均浓度>7cm，可发现畸形或多胎；X线检查（腹部平片，羊膜腔造影，胎儿造影）；羊水AFP检查,NTD及上消化道闭锁、多囊肾等畸形时，AFP异常增高。
2016-09-09 13:41
