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朱程渝 产科

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病情分析：
1.羊水过多合并胎儿畸形处理原则为及时终止妊娠。　　（1）慢性羊水过多孕妇的一般情况尚好，无明显心肺压迫症状，采用经腹羊膜腔穿刺，放出适量羊水后注入利凡诺50～100mg引产。孕妇图片　　（2）采用高位破膜器，自宫颈口沿胎膜向上送15～16cm刺破胎膜，使羊水以每小时500ml的速度缓慢流出，以免宫腔内压力骤减引起胎盘早剥。破膜放羊水过程中注意血压、脉搏及阴道流血情况。放羊水后，腹部放置砂袋或加腹带包扎以防休克。破膜后12小时仍无宫缩，需用抗生素。若24小时仍无宫缩，适当应用硫酸普拉酮钠促宫颈成熟，或用催产素、前列腺素等引产。　　（3）先经腹部穿刺放出部分羊水，使压力减低后再做人工破膜，可避免胎盘早剥。　　2.羊水过多合并正常胎儿应根据羊水过多的程度与胎龄而决定处理方法。　　（1）症状严重孕妇无法忍受（胎龄不足37周），应穿刺放羊水，用15～18号腰椎穿刺针行羊膜腔穿刺，以每小时500ml的速度放出羊水，一次放羊水量不超过1500ml，以孕妇症状缓解为度。放出羊水过多可引起早产。放羊水应在B型超声监测下进行，防止损伤胎盘及胎儿。严格消毒防止感染，酌情用镇静保胎药以防早产。3～4周后可重复以减低宫腔内压力。　　（2）前列腺素抑制剂——消炎痛治疗：消炎痛有抑制利尿的作用，用消炎痛期望抑制胎儿排尿治疗羊水过多。具体用量为2.0～2.2mg/（kg·d），用药时间1～4周，羊水再次增加可重复应用。用药期间，每周做一次B型超声进行监测。妊娠晚期羊水主要由胎尿形成，孕妇服用消炎痛后15分钟即可在胎血中检出。鉴于消炎痛有使动脉导管闭合的副作用，故不宜广泛应用。　　症状较轻可以继续妊娠，注意休息，低盐饮食，酌情用镇静药，严密观察羊水量的变化。

2016-09-11 12:30

杨冬

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病情分析：
羊水过多约有1/3原因不明,2/3可能于胎儿畸形及妊娠合并症,并发症有关.羊水过多的原因有;1,胎儿畸形：以中枢神经系统和消化道畸形有关,还有就是基因缺陷如21-三体.2,多胎妊娠3,胎盘脐带病变：如胎盘绒毛血管瘤,巨大胎盘,脐带帆状附着4,母儿血型不合5,孕妇患病：如糖尿病,高血压,急性重度肝炎,重度贫血建议抽血检查AFP排除胎儿神经管畸形,和上消化道闭锁,还有血糖,血压,血型,还有最好能做个胎儿染色体检查,不知道你孕20左右有没有查唐氏筛查,就是排除21-三体的（先天愚型）.羊水过多易导致血压升高,早产,胎膜早破,还有胎盘早剥,产后出血的发生率也会升高,对胎儿的影响,胎位异常增多,破膜是可引起脐带脱垂,胎儿窘迫及早产.处理取决于胎儿有无畸形,孕周及自觉症状的严重程度,所以先做上述检查：若合并畸形尽早引产.若是正常的,自觉症状不是很严重,要低盐饮食,注意休息.自觉症状严重,则应放羊水.如果有其他并发症的话要积极治疗.最好还是去医院保胎,打针促进胎肺成熟,提高早产儿的生存能力.

2016-09-11 12:35