全部答案 因不能面诊，医生的建议仅供参考

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病情分析：
治疗上应结合病人的年龄,血小板减少的程度,出血的程度及预期的自然病情予以综合考虑.对于出血严重,血小板计数＜10×109/L甚或＜5×109/L者,应入院接受治疗.对于危及生命的严重出血,如颅内出血,应迅速予以糖皮质激素,静脉内输入免疫球蛋白,输入血小板作为一线治疗.甚至紧急脾切除也可作为一线治疗措施.同时,避免使用任何引起或加重出血的药物,禁用血小板功能拮抗剂,有效地控制高血压以及避免创伤等.（一）糖皮质激素 为成人ITP治疗的一线药物.可用泼尼松,剂量为1～2mg/kg?d,口服;对治疗有反应的病人血小板计数在用药一周后可见上升,2～4周达到峰值水平.待血小板数量恢复正常或接近正常,可逐渐减量,小剂量（5～10mg/d）维持3～6个月.对成人ITP,也可一开始即用小剂量泼尼松（0.25mg/kg?d）口服,其缓解率与常规剂量相似,而激素的副作用减轻.当足量的泼尼松应用长达4周,仍未完全缓解者,需考虑其他方法治疗.出血严重者,可短时期内使用地塞米松或甲泼尼龙静脉滴注.激素治疗ITP的反应率约60%～90%,取决于治疗强度,期限和所界定的反应标准.皮质激素治疗ITP的作用机制包括：①减少抗体包被的血小板在脾脏和骨髓中的消耗;②抑制脾脏抗血小板抗体的生成;③可能通过抑制骨髓巨噬细胞对血小板的吞噬作用,促进血小板生成;④降低毛细血管通透性,改善出血症状.（二）脾切除 ITP病人脾切除的适应证包括：①糖皮质激素治疗3～6个月无效;②糖皮质激素治疗有效,但减量或停药复发,或需较大剂量（15mg/d）以上维持者;③使用糖皮质激素有禁忌者.由于有些病人对激素的治疗效果呈延迟反应,故判断对糖皮质激素治疗反应应该个体化,以确定脾切除的最佳时间.50%～80%的ITP病人切脾后血小板持续地升高至正常水平.通常在切脾后24～48h,血小板计数快速增加;手术后10天左右,血小板计数可达峰值,甚至达到1000×109/L.10%～15%的病人脾切除后不久或数年后复发,可能与存在副脾有关.故在脾切除术前,应用99m锝扫描技术,或CT扫描技术确定有无副脾;术中仔细探查副脾存在与否并予切除非常重要.脾切除后的感染发生率极低,尤其在术前应用了多价肺炎球菌疫苗者.脾切除的禁忌症为①年龄小于2岁;②妊娠期;③因其他疾病不能耐受手术者.（三）免疫抑制治疗 免疫抑制剂治疗ITP的总体效果仍有待评价,该疗法仅仅适用于对糖皮质激素及脾切除疗效不佳或无反应者.常用药物有：①环磷酰胺,1.5～3mg/kg?d,口服,疗程需要3~6周,为保持持续缓解,需持续给药,出现疗效后渐减量,维持4~6周,或400~600mg/d静脉注射,每3~4周一次.治疗反应率约16%～55%.副作用包括白细胞减少,脱发,出血性膀胱炎等.②长春新碱：每次1～2mg,静脉滴注,每周一次,给药后一周内可有血小板升高,持续时间较短,4~6周为一疗程.③硫唑嘌呤：100~200mg/d,口服,3~6周为一疗程,随后以25~50mg/d维持8~12周;④环孢素：主要用于难治性ITP的治疗,250~500mg/d,口服,3~6周为一疗程,维持量50~100mg/d,可持续半年以上.由于这类药物均有较严重的副作用,使用时应慎重.（四）高剂量免疫球蛋白 静脉内注射多价高剂量球蛋白适用于以下情况：①危重型ITP：广泛的粘膜出血,脑出血或其它致命性出血可能;②难治性ITP：泼尼松和切脾治疗无效者;③不宜用糖皮质激素治疗的ITP,如孕妇,糖尿病,溃疡病,高血压,结核病等;④需迅速提升血小板的ITP患者,如急诊手术,分娩等.其标准方案为0.4g/kg?d,连用5天.起效时间约5～10天,总有效率60%～80%.治疗ITP机制是：①封闭单核巨噬细胞Fc受体;②抑制抗体产生;③中和抗血小板抗体和调节机体免疫反应.（五）抗D血清输入 对于儿童型ITP或难治性慢性ITP,可静脉输入抗D血清给Rh(D)抗原阳性的ITP患者.机制是通过抑制巨噬细胞Fc受体功能,减轻其对抗体包被的血小板的清除而使血小板数量上升.抗D血清可引起轻度溶血性贫血,对Rh(D)阴性病人无效;血小板增加反应较慢,不适宜于脾切除术后的病人.（六）达那唑 是一种弱化的雄激素,剂量为10～15mg/kg?d,分次口服,疗程需2个月左右,对部分ITP有效.作用机制可能是达那唑抑制巨噬细胞Fc受体的表达.该药有肝毒性,用药期间应注意观察肝功能变化.【疗效参考标准】①显效：无出血,血小板数恢复正常,持续3个月以上,两年以上无复发者无基本治愈;②良效：无或基本无出血,血小板升至50×109/L以上或较原来水平升高30×109/L以上,持续2个月;③进步：出血改善,血小板有所上升,持续半月以上;④无效：出血及血小板计数均无改善.

2009-02-19 11:54

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病情分析：
如何治疗血小板减少性紫癜？ (1).一般疗法：急性病例主要于发病1～2周内出血较重，因此发病初期，应减少活动，避免创伤，尤其是头部外伤，重度者卧床休息。应积极预防及控制感染，阿司匹林可致出血，亦须避免。给予足量液体和易消化饮食，避免口腔粘膜损伤。为减少出血倾向，常给大量维生素C及P。局部出血者压迫止血。一般病例不需给以特殊治疗。若出血严重或疑有颅内出血者，应积极采取各种止血措施。慢性病例出血不重或在缓解期均不需特殊治疗，但应避免外伤，预防感染，有时轻微呼吸道感染即可引起严重复发。对出血严重或久治不愈者应进行如下特殊疗法(2).输新鲜血或血小板：仅可作为严重出血时的紧急治疗。因患者血中存在抗血小板抗体，输入的血可很快破坏，寿命短暂（几分钟至几小时）。故输血或血小板不能有效提高血小板数。但有人认为输入血小板后可迅速降低毛细血管脆性，而减轻出血倾向。 (3).肾上腺皮质激素：一般认为激素的疗效系由于：①降低毛细胞细血管通透性，减少出血倾向；②减低免疫反应，并可减少PAIgG的产生及抑制脾脏单核巨噬细胞对附有抗体血小板的吞噬作用。故在ITP患者早期应用大量激素后，出血现象可较快好转。目前仍主张在发病1个月内（特别是2周内）病情为中度以上或发病时间虽长，但病情属重度以上的病人应给予激素治疗。用药原则是早期、大量、短程。一般用强的松60mg/m2d(2mg/kgd)分2～3次或清晨一次口服。若出血严重，强的松可用至120mg/m2d口服或用氢化可的松400mg/m2d或氟美松10～15mg/m2d静脉点滴，待出血好转即改为强的松60mg/m2d。一般用药3周左右，最长不超过4周，逐渐减量至停药。 (4).大剂量丙种球蛋白静点：对重度以上出血病儿，亦可静脉点滴输入大剂量精制丙种球蛋白（IgG），约0.4g/kgd，连用5天。约70%～80%的病人可提高血小板计数。但此种精制品费用昂贵，一时不易推广。 (5).免疫抑制剂：激素治疗无效者尚可试用：①长春新碱每次1.5～2mg/m2（最大剂量2mg/次）静脉注射每周一次；或每次0.5～1mg/m2加生理盐水250ml缓慢静脉滴注，连用4～6周为1疗程。用药后血小板可见上升，但多数病人停药后又下降，仅少数可长期缓解。因疗效短暂，故较适用于手术前准备。②环磷酰胺2～3mg/kgd口服或每次300～600mg/m2静脉注射，每周1次。有效时多在2～6周，如8周无效可停药。有效者可继续用药4～6周。③硫唑嘌呤1～3mg/kgd，一般一个月后方可显效。这些免疫抑制剂可与皮质激素合用。(6).其它药物：近年来国内外试用炔羟雄烯异恶唑（达那唑Danazol，DNZ），这一非男性化人工合成雄激素，治疗顽固性慢性ITP患者，即刻效果尚好，维持效果时间较短，故对准备切脾手术而需血小板暂时上升者有一定价值。(7).脾切除疗法：脾切除对慢性ITP的缓解率为70%～75%。但应严重掌握手术指征，尽可能推迟切脾时间。 (8)、你还可以选择中医中药治疗,是一种疗效更好的，没有副作用的绿色疗法,由中国国际生命医学工程院附属北京华军中医院血液病中心紫癜专科专家们发明的的“中医药DBT免疫平衡修复法”治疗，是全国最权威的国家级中医紫癜专科中心，这里的新疗法会让你满意而归的。

2009-02-19 11:53

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病情分析：
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2011-05-22 11:34