全部答案 因不能面诊，医生的建议仅供参考

白骁驰 外科

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病情分析：
建议：胸腔积液护理诊断与护理问题胸腔积液护理问题，大家知道多少呢？胸腔积液护理诊断与护理问题胸腔积液是一种很严重的疾病，胸腔积液患者在进行治疗同时，也不能忽视胸腔积液的护理。胸腔积液护理诊断与护理问题以下由胸科二病区专家王良旭为此向大家罗列了一部分护理方法，希望对胸腔积液患者有所帮助。详情内容见以下正文内容：一、胸腔积液的心理护理尽量满足胸腔积液患者的需求，术中与胸腔积液患者谈论他感兴趣的话题，对需要了解手术进展的胸腔积液患者，予以讲解，并鼓励患者手术顺利、配合很好。指导胸腔积液患者运用正确的呼吸训练和全身肌肉收缩放松训练缓解不适。二、胸腔积液的一般护理环境舒适，宽敞、明亮、光线充足，调节室内温度、湿度，使胸腔积液患者感到轻松。三、胸腔引流管护理全麻清醒后血压、脉搏、呼吸平稳6h后取半卧位，有利于呼吸和引流，保持胸腔引流管通畅，定时挤压引流管，观察和记录引流量、色。恶性胸腔积液行胸膜固定术后引流量通常较多，引流液多者，经胸引管注入顺铂100mg夹管12～24h，必要时重复。待胸水消退，每天少于100ml后拔除引流管。[1]崔英杰等对用滑石粉作胸膜固定术后胸腔引流管的处理是：术后第1天夹管，第2天开始引流。[2]我科初期有5例只行水封瓶引流，但引流时间在72～120h平均86h。以后采用负压-0。78～-0。98kPa持续吸引，引流时间为48～96h平均76h，引流时间明显缩短。我们认为，术后负压胸腔引流，能更完全将胸腔积液引流干净，尽快使肺膨胀，使脏层和壁层胸膜紧密相贴，有利于粘连形成，缩短引流时间。

2016-09-11 17:19

莫世聪 外科

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病情分析：
建议：胸腔积液护理诊断与护理问题正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。胸腔积液护理诊断与护理问题胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液，简称胸液。上海远大心胸医院胸外科主任王强博士指出，导致胸腔积液的原因有很多，如，结核性胸膜炎、脓胸、恶性胸腔积液等，其危害也不容小觑，严重者甚至危及生命，恶性胸腔积液患者平均生存期仅为3.3个月。所以提醒市民应及早发现胸腔积液的症状，及早到正规医院治疗胸腔积液。胸腔积液是指胸膜的壁层和脏层之间积有较多的液体，液体可分为渗出液。渗出液最常见于结核病，也可因恶性肿瘤或其他原因产生。漏出液多因心功能不全、肾病综合征、门静脉高压或粘液性水肿所致，临床主要表现为胸痛、呼吸困难、患侧饱满且胸壁运动受限、有气短及胸闷感，甚至呈端坐呼吸，高热，气管、纵隔移位等。主要治疗原则是对因治疗，抽胸水以及抗炎、抗痨治疗。　　常见护理问题有：①舒适的改变：胸痛；②气体交换受损；③焦虑。　　一、舒适的改变：胸痛　　相关因素】　　胸膜炎所致。　　胸腔积液压迫致胸膜产生摩擦，刺激胸膜感觉神经末梢。　　体查：患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满，语颤减弱或消失，心界叩不出，气管、纵隔向健侧移位，；叩诊：积液区呼吸音减弱或消失。　　护理目标】　　胸痛减轻或消除。　　病人能识别胸痛的诱因并能避免。　　护理措施】　　观察胸痛的程度，了解病人产生胸痛的原因及疼痛的性质。　　了解病人对胸部疼痛的控制能力，疲劳程度和应激水平。　　鼓励病人说出疼痛的部位、范围以及疼痛的程度。　　与病人共同寻找减轻疼痛的方法：　　给予舒适的体位，如端坐、半健侧卧位。　　避免剧烈咳嗽。　　有意识地控制呼吸。　　保持舒适安静的环境，减少不良刺激，保证病人充分休息。　　指导病人避免剧烈活动或突然改变体位。　　分散病人的注意力，如听音乐、收音机、看书、读报，并指导病人交替使用减轻疼痛的方法。　　必要时协助医生抽胸水、治疗原发病或使用镇痛药，并密切观察用药后反应及疗效。　　重点评价】　　胸痛的部位、时间、性质以及胖随症状。　　胸痛的程度。　　二、气体交换受损　　相关困素】　　胸水过多压迫组织，横隔运动受限。　　肿瘤、胸水压迫使胸膜淋巴回流受阻。　　过多胸水及胸膜炎致肺组织弹性功能下降。　　主要表现】　　呼吸困难、心悸、气短，胸壁运动受限，呈端坐呼吸。　　胸部患侧饱满，语颤音消失或减少，叩诊出现实音，听诊患侧呼吸音减弱或消失。　　气管、纵隔移位。　　护理目标】　　病人能保持最佳活动水平，学会保存肺功能。　　血气分析正常，气体交换正常，病人精神状态良好。　　护理措施】　　给予舒适的体位，抬高床头，半卧或健侧卧位，以利呼吸。　　遵医嘱给氧2-4L/min，氧浓度35%-40%，并保持输氧装置通畅。　　鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅，以利呼吸。　　指导病人有意识地使用控制呼吸的技巧，如进行缓慢的腹式呼吸，并每天监督指导病人于餐前及睡前进行有效的咳嗽运动，每次15-30min.　　鼓励病人下床活动，增加肺活量，以防肺功能丧失。　　协助医生抽胸水，减轻其肺组织受压的程度，同时做好其术前、术后护理。　　监测动脉血气分析值的改变。　　重点评价】　　病人的呼吸频率、节律、深度、紫绀状态及脉搏和血压的改变情况。　　三、焦虑　　相关因素】　　胸痛、呼吸困难、心悸、气短所致。　　对疾病知识缺乏，担心胸穿手术及治疗效果。　　活动耐力逐渐下降。　　主要表现】　　坐立不安。　　病人自诉有无助感，缺乏自信，神经过敏，不能放松，预感不幸，并且容易激动，没有耐心。　　注意力不集中，健忘，思维易中断。　　护理目标】　　病人焦虑程度减轻或消失表现为：　　病人能描述焦虑的症状，应对措施及减轻、控制焦虑的正确方法。　　病人焦虑控制后，能促进学习和解决问题的能力，精精神状况好。　　护理措施】　　主动向病人及家属介绍负责医生、护士及其住院环境，建立信任感。　　加强与病例人沟通，鼓励病人说出焦虑的感受，并对病人表示理解。　　了解病人焦虑的程度，并帮助病人降低焦虑水平：　　提供安全舒适的环境，使病人感到安全。　　谈话时语速要缓慢，态度要和蔼，尽量解答病人提出的各种问题。　　尊重病人，允许他保留自己的意见。　　耐心向病人解释病情，消除其悲观、焦虑不安的情绪，配合治疗。　　当病人进行诊断和手术、栓查及各种治疗护理前，耐心做好解释和宣教，消除其焦虑不安的情绪。　　指导病人使用放松技巧，如仰视、控制呼吸、垂肩、冷静地思考、改变说话的语音、搓脸、自我发泄等。　　必要时遵医嘱使用抗焦虑药，并仔细观察其药物疗效和不良反应。希望以上我的回复对你有用，祝你生活愉快！

2016-09-11 17:22