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周秀华 急诊急救中心

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病情分析：
湿疹湿疹是一种常见的表皮的炎症，其特点为急性期皮损多形性(红斑、丘疹、水疱等)，有渗出倾向，自觉搔痒；慢性期常以苔藓样变为主，易反复。引起湿疹的原因有许多，常不易稳定。例如：进食某些食物如鱼、虾、蛋、牛羊肉等；吸入某种花粉，尘螨、羊毛等；病灶感染(如扁桃体炎，龋齿等)，肠道寄生虫；生活环境中的日光、炎热、干燥等；多种化学物质如化妆品、肥皂、合成纤维等。这些均可为发病因素。消化不良，胃肠功能失调、新陈代谢异常亦可成为诱因，其它如神经因素、体质因素亦常与本病有关。(1)临床表现根据湿疹发病缓急可分为急性、亚急性和慢性三期。①急性湿疹急性发作，初起时局限于某一部位，很快发展成对称性，严重时可扩展全身。损害多形性，由红斑、丘疹和水疱组成，常融合成片，境界不清楚。由于搔抓，可见糜烂、渗液、化脓、结痂等改变，但渗出明显。自觉搔痒，尤以夜间为明显，病程一般为l－2周，易于复发，倾向慢性。②亚急性湿疹在急性发作后，红肿、渗出减轻，有少量小丘疹、丘疱疹起伏，伴有糜烂、结痂和鳞屑，病程可达数周。③慢性湿疹从急性湿疹发展而来，或开始即为慢性湿疹。损害边缘较清楚，有明显浸润和肥厚。任何部位均可发生，常好发于某些部位，如面部、耳后、阴囊、小腿等处，多对称发病。(2)治疗尽量寻找并去除发病因素。保持皮肤清洁，避免过度洗烫、肥皂及各种有害因子。内用疗法：内用赛庚啶、扑尔敏等抗组胺药以及维生素C。对急性或亚急性泛发性湿疹可静脉注射钙剂或硫代硫酸钠。对急性泛发性湿疹或顽固性湿疹，可短期内应用皮质类固醇激素，有继发感染者给以抗生素。外用疗法：急性无糜烂渗出者给以炉甘石洗剂，急性有糜烂渗出者给以3％硼酸液或l／8000P.P湿敷。对亚急性湿疹，以痂屑为主者给以氧化锌油，以小片糜烂为主者给以5％锌铋泥膏或霜剂。对慢性者给以5％硫磺松镏油软膏。含有抗生素的皮质类固醇软膏也可使用。婴儿湿疹婴儿湿疹是婴儿时期常见的一种皮肤病，属于变态反应性（或称为过敏性）疾病，至于确切的病因有时很难找到。通常把婴儿湿疹称为"奶癣"，如果用治疗"癣"的药物来治疗婴儿湿疹，病情会加重。婴儿湿疹最早见于2－3个月折婴儿，大多发生在面颊、额部、眉间和头部，严重时躯干肢也有。初期为红斑，以后为小点状丘疹、疱疹，很痒，疱疹破损，渗出液流出，干后形成痂皮。皮损常常对称性分布。湿疹有时为干燥型，即在小丘疹上有少量灰白色糠皮带脱屑。也可为脂溢型，在小斑丘疹上渗出淡黄色脂性液体，以后结成痂皮，以头顶及眉际、鼻旁、耳后多见，但痒感不太明显。在照料有湿疹的婴儿时要注意以下几点：1、尽量寻找过敏原，但往往有困难。2、避免有剌激性的物质接触皮肤，不要用碱性肥皂洗患处，也不要用过烫的水洗患处，不要涂化妆品或任何油脂。3、室温不宜过高，否则会使湿疹痒感加重。衣服要穿得宽松些，以全棉织品为好。4、面积不大的湿疹可涂肤轻松软膏，不宜涂得太厚；有较多湿疹患者，需去皮肤科诊治。对脂溢型湿疹千万不能用肥皂水洗，只需经常涂一些植物油，使痂皮逐渐软化，然后用梳子轻轻地梳理掉。5、母乳喂养可以防止由牛奶喂养而引起异性蛋白敏所致的湿疹。小儿湿疹，俗称奶癣。其原因复杂，是一种过敏性皮肤病。婴儿皮肤发育尚不健全，最外层表皮的角质层很薄，毛细血管网丰富，内皮含水及氯化物比较丰富，故容易发生过敏反应。在吃母乳和吃奶粉的孩子都可能出现湿疹的。诱发湿疹的原因很多，主要有（1）对母乳里蛋白质或对牛羊奶、牛羊肉、鱼、虾、蛋等食物过敏；（2）过量喂养而致消化不良；（3）吃糖过多，造成肠内异常发酵。（4）肠寄生虫；（5）强光照射；（6）肥皂、化妆品、皮毛细纤、花粉、油漆的刺激；（7）乳母接触致敏因素或吃了某些食品，通过乳汁影响婴儿；（8）湿疹也有遗传倾向。湿疹患儿在日常护理中要注意：（1）尽量少用肥皂，不用碱性大的肥皂。除用适用婴儿的擦脸油外，不用任何化妆品；（2）宝宝不穿化纤、羊毛衣服，以柔软浅色的棉布为宜，衣服要宽松，不要穿盖过多；（3）为避免抓破皮肤发生感染，可用软布松松包裹双手，但要勤观察，防止线头缠绕手指；（4）头皮和眉毛等部位结成的痂皮，可涂消过毒的食用油，第二天再轻轻擦洗；（5）在湿疹发作时，不作预防接种，以免发生不良反应。湿疹可使小儿奇痒难忍、夜不成眠、烦躁不安。药物治疗有一定效果。治疗湿疹的软膏有很多种的,主要分为含有激素和没有含激素的两大类。在孩子湿疹严重的时候，适当的用激素软膏控制湿疹症状也是需要的,比如地塞米松霜和派瑞松软膏和醋酸氟轻松软膏等。但是这类药物外用过多会被皮肤吸收带来副作用，长期使用还会引起局部皮肤色素沉着或轻度萎缩。另外，也可以用不含激素的绿药膏，它可以起到消炎止痒的作用。没有哪一种药膏是完全有效的，它有自己的局限性,而且每个孩子的体质不同，对药物的反应效果也会不一样的。要根据自己孩子的情况选用药物，或是上医院请医生检查，看应该用哪一种药物。患儿在停药后，往往会复发，如因搔痒而影响睡眠时，可请医生开点镇静药。如果湿疹化脓感染或小儿因此发烧时，应及时去医院诊治。不妨到医院查一下食物过敏（也可以称为“食物不耐受”、“食物IgG”）。食物对个体的作用和影响可能是不一样的，不是有句话叫做“此人之肉，彼人之毒”吗？所以需要考虑自身对食物的耐受问题。有关这方面的信息，建议你去搜搜“食物不耐受”方面的知识。如果确实是食物不耐受引起的，据以往病例，通过饮食调整就可以缓解甚至痊愈。回答者：简单背后是复杂-经理四级6-2209：42

2016-09-19 15:07

赵新铭 皮肤科

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病情分析：
湿疹是一种常见的过敏性炎症性皮肤病。以皮疹多样性，对称分布、剧烈瘙痒、反复发作、易演变成慢性为特征。可发生于任何年龄，任何部位，任何季节，但常在冬季复发或加剧。湿疹的发病，目前多认为是由于复杂的内外因素激发而引起的一种迟发性变态反应。湿疹病人往往是过敏体质，这种过敏体质与遗传因素有关，故在特定的人群中发病。常见的内在因素如：胃肠功能紊乱、神经功能障碍、内分泌失调、体内有感染病灶、肠道寄生虫等。外界因素如：日晒、风吹、寒冷、搔抓以及接触肥皂、化妆品等均可诱发湿疹。进食辛辣刺激性食物也可使某些人湿疹加重。1．按病程不同分为急性、亚急性和慢性三种。(1)急性湿疹：发病急，常呈对称分布，以头面、四肢和外阴部好发。在病程发展中，红斑、丘疹、水疱、脓疱、糜烂、结痂等各型皮疹可循序出现，但常有2-3种皮疹同时并存或在某一阶段以某型皮疹为主。常因剧烈瘙痒而经常搔抓，使病情加重。(2)亚急性湿疹：急性湿疹炎症、症状减轻后，皮疹以丘疹、鳞屑、结痂为主，但搔抓后仍出现糜烂。(3)慢性湿疹：多因急性、亚急性湿疹反复发作演变而成，亦可开始即呈现慢性炎症。患处皮肤浸润增厚，变成暗红色及色素沉着。持久不愈时，皮损纹变粗大，表现干燥而易发生皲裂。常见于小腿、手、足、肘窝、外阴、肛门等处。2．按部位可分为如下几种：(1)乳房湿疹：多见于哺乳妇女，乳晕湿润、糜烂、结痂，时间稍久可增厚，发生皲裂，喂奶时疼痛。长期不愈。皮下有硬结者，应考虑并发湿疹样癌的可能。所以，对乳房湿疹应提高警惕，及时检查。(2)阴囊湿疹：急性者有肿胀、流水、结痂。慢性者则增厚、苔癣化，甚痒并易复发。常与局部多汗，外阴刺激、神经内分泌障碍、慢性前列腺炎等有关。(3)女阴湿疹：多见大小阴唇及附近皮肤红肿、糜烂及慢性增厚，甚痒。常与霉菌性阴道炎、白带增多及内分泌紊乱有关。(4)肛门湿疹：肛门周围湿疹急性期红肿、糜烂，慢性期呈浸润、肥厚，甚至发生皲裂。奇痒且痛，特别是在便后更加明显。由于经常搔抓，皮肤可变厚或变薄，萎缩发亮。儿童肛门湿疹多与蛲虫有关，成人多与痔疮、多汗有关。(5)手部湿疹：发生于手掌部易浸润增厚，过度角化形成皲裂。手指端湿疹常反复发生水疱、结痂、增厚、脱屑，累及甲床部可影响指甲发育，致使甲板粗糙，凹陷不平。接触水、肥皂、洗衣粉等常使湿疹加重。(6)小腿湿疹：好发胫前及踝部，常由于下肢静脉曲张或外伤引起。结痴、增厚、苔藓化，也可呈糜烂、流水，易继发感染或形成溃疡，顽固难治。1．家庭用药(1)维生素C0．2克，每日3次口服。维生素B6每次10-20毫克，每日3次口服。(2)抗过敏药物常用扑尔敏0、3毫克或赛庚啶2毫克，每日2次口服。也可用息斯敏10毫克，每日1次口服。(3)急性期皮疹广泛者，用10%葡萄糖酸钙10毫升，静脉注射，每日1次。或强的松10毫克，每日3次口服，症状好转后逐渐减量至停药。(4)若继发感染给予红霉素0．3克，每日3次口服。(5)急性期用3%硼酸液湿敷，每次15-20分钟，每日3-4次、渗液减少后外搽氧化锌油或硼酸锌糊。若并发感染时用0．1%雷佛奴尔液湿敷，外搽红霉素软膏。(6)亚急性期常用硼锌糊或2-5%黑豆馏油软膏，也可选用肤轻松二甲基亚砜溶液外搽，或用肤疾宁硬膏外贴。2．中药及偏方(1)苦参、白矾各15克，黄柏9克，加500-1000毫升水，煎沸温洗患部，每日3-4次。适用于急性湿疹。(2)木槿皮、马齿苋、白癣皮各适量，煎汤洗患处，每日2-3次。适用于湿疹有瘙痒者。(3)枯矾、煅石膏各20克，雄黄7克，冰片1克，研末加凡士林200克，调匀外涂，适用于慢性湿疹。3．营养和饮食饮食要清淡，多食水果、蔬菜、豆类及高纤维素类食物，避免易致敏和刺激性食物，如鱼、虾、辣椒、浓茶、咖啡、酒类等。1．剪短指甲，避免搔抓或烫洗，以免皮疹泛发加重病情。因晚间瘙痒加重，可于晚睡前半小时服苯海拉明25-30毫克.2．搽药或换药时，不要用水冲洗皮肤，特别是禁用热水肥皂或消毒药水烫洗，可用棉签蘸植物油从内向外擦干净。3．服用抗过敏药物有头晕、嗜唾等副作用，用药后要注意安全，尤其是司机及高空作业者，在工作期间禁服抗过敏药物.4．急性期禁用刺激性强的药物，以免加重病情。但愿我的回答对你有所帮助,在此祝你早日恢复健康。如还有疑问，请随时和我们联系！

2016-09-19 15:09