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丁菲 血液科

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病情分析：
建议：吸性碱中毒是以原发的PCO2降低（＜4.67kPa）和pH值增高（＞7.45）为特征的低碳酸血症根据病史和临床表现可初步做出诊断血气分析可以确定诊断血液PH值增高PCO2下降[HCO3-]下降。对过度通气的病人可给吸入含5%CO2的氧气。

2016-09-26 14:10

徐******��

病情分析：
建议：呼吸性碱中毒是以原发的PCO2降低（＜4.67kPa）和pH值增高（＞7.45）为特征的低碳酸血症 病因学 　　1.精神性过度通气 这是呼吸性碱中毒的常见原因但一般均不严重严重者可以有头晕、感觉异常偶尔有搐搦常见于癔病发作患者 　　2.代谢性过程异常 甲状腺机能亢进及发热等时通气可明显增加超过了应排出的CO2量可导致呼吸性碱中毒但一般也不严重但都说明通气量并非单单撒于体液中[H+]和Pco2也与代谢强度和需氧情况有关此时的通气过度可能是肺血流量增多通过反射性反应引起的 　　3.乏氧性缺氧 乏氧性缺氧时的通气过度是对乏氧的代偿但同时可以造成CO2排出过多而发生呼吸性碱中毒常见于进入高原、高山或高空的人；胸廓及肺蹭如肺炎、肺栓塞、气胸、肺淤血等引起胸廓、肺血管或肺组织传入神经受刺激而反射性通气增加的病人；此外有些先天性心脏病患者由于右至左分流增加而导致低张性低氧血症也能出现过度通气这些均引起血浆H2CO3下降而出现呼吸性碱中毒 　　4.中枢神经系统疾患 脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管意外及颅脑损伤病人中有的呼吸中枢受到刺激而兴奋出现通气过度 　　5.水杨酸中毒 水杨酸能直接刺激呼吸中枢使其兴奋性升高对正常刺激的敏感性也升高因而出现过度通气 　　6.革兰氏阴性杆菌败血症 革兰氏阴性杆菌进入血路而繁殖的病人在体温血压还没有发生变化时即可出现明显的通气过度Pco2有低至17mmHg者此变化非常有助于诊断其机理尚不清楚因为动物实验中未能成功复制此一现象 　　7.人工呼吸过度 　　8.肝硬化 肝硬化有腹水及血NH3升高者可出现过度通气可能系NH3对呼吸中枢的刺激作用引起的当然腹水上抬横隔也有刺激呼吸的作用但是非肝硬化的腹水病人却无过度通气的反应 　　9.代谢性酸中毒突然被纠正 例如使用NaHCO3纠正代谢性酸中毒细胞外液[HCO3-]浓度迅速升至正常但通过血脑浆屏障很慢约12～24小时此时脑内仍为代谢性酸中毒故过度通气仍持续存在这就造成H2CO3过低的呼吸性碱中毒 　　10.妊娠 有中等程度的通气增加它超过CO2产量目前认为系黄体酮对呼吸中枢的刺激作用一些合成的黄体酮制剂也有此作用妊娠反应期因呕吐、饮食不足可发生酮症酸中毒妊娠反应期过后则可发生呼吸性碱中毒有时引起手足搐搦 　　临床表现 　　由于PCO2减低呼吸中枢受抑制临床表现呼吸由深快转为快浅、短促甚至间断叹息样呼吸提示预后不良由于组织缺氧患者有头痛、头晕及精神症状由于血清游离钙降低引起感觉异常如口周和四肢麻木及针刺感甚至搐搦、痉挛、Trousseau征阳性化验检查：pH值升高PCO2、CO2CP降低SB、BE、BB可下降或正常。胸、腹部手术后咳痰时，因怕痛不敢深吸气，致使呼气长于吸气，从而发生呼吸性碱中毒时，亦可采用纸袋再呼吸法，或采取暂时强迫闭气的方法可将呼吸导入正常。

2016-09-26 14:14