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李泰福 内科

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病情分析：
建议：早期强直性脊椎炎有下列表现应考虑炎症性脊柱病：①腰背部不适隐匿性出现；②年龄＜40岁；③持续3个月以上；④清晨时僵硬；⑤活动症状有所改善。有上述病史，X光片有骶髂关节炎征象，HLA_B27㈩,即证实为脊柱病；进一步排除牛皮癣、炎性肠病或Reiter综合征关节炎，即可作出原发性AS的诊断，而不要等到脊柱明显强直时才明确诊断。 早期强直性脊椎炎临床诊断标准为：1.腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受限；2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个月以上；3.胸部扩张受限，取第4肋间隙水平测量，扩张≤2.5cm。根据上述临床标准及骶髂关节炎X线改变分级（1）确诊AS为：①双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，同时至少有上述临床标准中之一项者；②单侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，或双侧骶髂关节炎Ⅱ级，并具备临床标准第Ⅰ项，或具备临床标准第2项第3项者。（2）可疑AS为：双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，但不具备任何一项临床标准者。

2016-10-02 14:20

魏虹雨 内科

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病情分析：
建议：强直性脊柱炎是一种以骶髂关节和脊柱关节的慢性进行性炎症为主，并侵犯四肢关节和其它脏器的全身性疾病。因本病常发生椎间盘纤维环及其附近结缔组织的钙化、骨化，部分病人最终导致脊柱的骨性强直，故目前国内外称之为强直性脊柱炎，英文名称为ankylosing-spondylitis,简称AS。从前述此病的发病率和好发年龄中可以看出，此病是一种严重危害男性青少年健康的疾病.诊断；白细胞计数正常或升高淋巴细胞比例稍加少数病人有轻度贫血（正细胞低色素性）血沉可增快但与疾病活动性相关性不大而C反应蛋白则较有意义血清白蛋白减少α和γ球蛋白增加血清免疫球蛋白IgGIgA和IgM可增加血清补体C和C常增加约%病人碱性磷酸酶升高血清肌酸磷酸激酶也常升高血清类风湿因子阴性虽然%～%以上AS病人LHA-B阳性但般不依靠LHA-B来诊断ASLHA-B不作常规检查诊断主要依靠临床表现和放射线证据 ，X线检查对AS的诊断有极为重要的意义约%～%病例早期即有骶髂关节的X线改变是本病诊断的重要依据 ，早期X线表现为骶髂关节炎病变般在骶髂关节的中下部开始为两侧性开始多侵犯髂骨侧进而侵犯骶骨侧可见斑点状或块状骨侧明显继而可侵犯整个关节边缘呈锯齿状软骨下有骨硬化骨质增生关节间隙变窄最后关节间隙消失发生骨性强直骶髂关节炎X线下易用按钮约诊断标准分类级：级为正常骶髂关节Ⅰ级为可疑骶髂关节两侧炎；Ⅱ级为骶髂关节边缘模糊略有硬化和微小侵蚀病变关节腔轻度变窄；Ⅲ级为骶髂关节两侧硬化关节边缘模糊不清有侵蚀病变伴关节腔消失；Ⅳ级为关节完全融合或强直伴或不伴残存的硬化

2016-10-02 14:25