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沈新华 肾内科

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病情分析：
建议：透析临床意指血液中的一些废物通过半渗透膜除去。血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。　　透析是指溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度方向运动。血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析器人工肾内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。　　如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中，管外用水浸泡，这时透析器管内的尿素就会通过人工肾膜孔移向管外的水中，白蛋白分子较大，不能通过膜孔。这种小分子物质能通过而大分子物质不能通过半透膜的物质移动现象称为弥散。临床上用弥散现象来分离纯化血液使之达到净化目的的方法即为血液透析的基本原理。　　尿毒症透析痛苦吗?以下为大家介绍几种在透析治疗中所会出现的并发症：　　1、失衡综合征：失衡综合征是常见的急性并发症之一。严重高尿素氮血症的病人，开始透析时易发生头痛，恶心呕吐，血压偏高，抽搐，严重者可有昏迷。　　2、空气栓塞：空气栓塞是由一定量的空气进入血管内，这些气体与血液混合，呈泡沫体液到达右心及肺动脉，阻碍血流，可导致心衰，严重可导致死亡。有实践证明6ml空气注入兔静脉以后，在几分钟内兔就发生死亡。国外报道，用狗做动物实验，按5ml/kg体重计算，向静脉注入空气，狗很快死亡。上述情况说明，当大量空气进入静脉形成空气栓塞时，可危及病人生命。　　3、管道内凝血：透析管道内凝血常起始于静脉滤网处，由于多种原因使血液中纤维析出而阻塞了滤网的孔隙，从而使血液逐渐凝固，严重时可扩展到整个透析管道。　　4.骨质疏松：肝素用量增加，导致骨质疏松，长时透析每周透析时间的延长将增加肝素的使用量，肝素在体内与血小板因子4PF4形成PF4肝素复合物.并与特异性的IgG或IgM抗体结合形成能与血小板Fc受体结合的免疫复合物，使血小板激活，并介导血小板、内皮细胞、中性粒细胞和单个核细胞的粘附功能，产生大量细胞因子如IL-I、TNFα、IL-6等，IL-1被认为是一种骨吸收刺激因子，能使破骨细胞活化，并促进成骨细胞分泌IL-6、集落细胞刺激因子促进破骨细胞前体分化成熟，引起骨骼脱钙，增加骨折风险，Maarten等人研究发现骨密度与每周肝素用量呈负相关，尤其在女性和超过60岁的老年人中更明显。　　5.生物不相容性增加：透析膜作为一种异体物质，与人体血管内皮细胞存在很大的差异，在与血液接触时，不可避免地引起机体反应，常表现为补体激活、细胞因子释放、凝血、β2-微球蛋白沉积、血细胞活化等方面的变化。与慢性肾功能衰竭患者的营养不良、心血管疾病、微炎症状态、肾性骨病、淀粉样变、脂质代谢、氧化应激、免疫功能、贫血、凝血障碍等关系非常密切。透析时间延长，产生生物不相容性的风险增加。　　

2016-10-07 18:04

杜青 综合

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病情分析：
建议：血液透析是将血液抽出体外，经过血液透析机的渗透膜，清除血液中的新陈代谢废物和杂质后，再将已净化的血液输送回体内，俗称“洗肾”及“洗血”。血液透析可用于肾衰竭病患，或血液中毒等身体无法自行排出毒害物质的情况。延长透析时间可以减少血液透析的并发症、增加生活品质及降低死亡率，主要原因在于脱水速率较低及可以脱去更多的尿毒素;而最好的方法是利用每天晚上睡觉的时间进行血液透析，但是比起日间透析、更不会影响日常生活;只是要提供这样的服务，成本很高。凝血常发生于透析1小时以后，表现为静脉压持续上升至>100mmHg，即使关闭血泵仍不下降，说明静脉滤网已被血块阻塞，此时应关闭血泵，阻断血流管道，更换静脉滤网或全部透析管道。造成凝血的原因很多，如肝素用量不足、低血压、血流量每分钟

2016-10-07 18:07