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沈新华 肾内科

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病情分析：
建议：（一）尿毒症指急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段时,由于代谢物蓄积和水,电解质和酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引起机体出现的一系列自体中毒症状. （二）临床症状可分为以下方面 1,神经系统症状.神经系统的症状是尿毒症的主要症状.在尿毒症早期,患者往往有头昏,头痛,乏力,理解力及记忆力减退等症状.　 2,消化系统症状.尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不振或消化不良；病情加重时可出现厌食,恶心,呕吐或腹泻. 3,心血管系统症状.可发生心力衰竭,心律失常和心肌受损等.由于尿素（可能还有尿酸）的剌激作用,还可发生无菌性心包炎,患者有心前区疼痛；体检时闻及心包摩擦音.严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现. 4,呼吸系统症状.酸中毒时患者呼吸慢而深,严重时可见到酸中毒的特殊性呼吸.患者呼出的气休有尿味. 5,皮肤症状.皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状. 6,物质代谢障碍.1）糖耐量降低 2）负氮平衡 3）高脂血症

2016-10-19 12:58

徐******��

病情分析：
建议：肾功能障碍,代谢废物不能排出体外,以致大量含氮代谢产物及其他毒性物质在体内蓄积,水电解质代谢及酸碱平衡紊乱,机体内环境的相对稳定被破坏,由此所引起的自身中毒和产生的综合病征称为尿毒症（uremia）.常表现为氮质血症,血尿素氮和血肌酐CR显著升高 内生肌酐清除率下降,少尿期血钾和血磷上升,血钙下降,并伴有胃肠,神经肌肉和心血管系统的症状,如恶心,呕吐,腹泻,头痛,无力,淡漠,失眠,抽搐,嗜睡以至昏迷等症象.尿毒症是慢性肾衰竭的晚期,慢性肾衰竭的早期 和中期也称为肾功能不全（肾功不全）和氮质血症. 尿毒症病人应做什么样的检查,详述如下： 1,血液检查：①尿素氮,肌酐增高.②血红蛋白一般在80g/L以下,终末期可降至20-30g/L,可伴有血小板降低或白细胞偏高.③动脉血液气体,酸碱测定;晚期常有PH值下降,AB,SB及BE均降低,PaCO2呈代偿性降低.④血浆蛋白可正常或降低.⑤电解质测定可出现异常. 2,尿液检查：①尿常规改变可因基础病因不同而有所差异,可有蛋白尿,红,白细胞或管型,也可以改变不明显.②尿比重多在1.018以下,尿毒症时固定在1.010-1.012之间,夜间尿量多于日间尿量. 3,肾功能测定：①肾小球滤过率,内生肌酐清除率降低.②酚红排泄试验及尿浓缩稀释试验均减退.③纯水清除率测定异常.④核素肾图,肾扫描及闪烁照相亦有助于了解肾功能. 4,其它检查泌尿系X线平片或造影,肾穿刺活检,有助于病因诊断.诊断根据慢性肾脏病史,有关临床表现多尿,血生化检查,可确诊.肾功能异常程度可根据肾小球滤过率GFR,血尿素氮BUN及血肌酐cr水平分为三期：一,肾功能不全代偿期肾小球滤过率介于50-70ml/min之间,血尿素氮>7.14>8.93mmol/L,血肌酐>1338.93mmol/L,血肌酐>17721.42mmol/L,血肌酐>442707umol/L则为尿毒症终末期.

2016-10-19 13:03