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沈新华 肾内科

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病情分析：
建议：1．造血系统表现贫血是尿毒症病人必有的症状。贫血的原因：①肾病患后红细胞生成素减少。②潴留的代谢产物如甲基胍、胍基琥珀酸等抑制红细胞的成熟并损害红细胞膜，使其寿命缩短。③血液中存在毒性物质如红细胞生成素抑制因子抑制了红细胞生成素的活性。④尿毒症时的厌食、腹泻以及容易出血等会造成缺铁、叶酸缺乏和蛋白质不足，尿中蛋白的丢失特别是运铁蛋白的丢失，也是造成贫血的一个原因。由于贫血的原因是多方面的，故不易纠正，对一般治疗的反应很差。除贫血外尚有容易出血，如皮下瘀斑、鼻衄、牙龈出血、黑便等；这是因为尿毒症时，血小板功能较差，容易被破坏，加上酸中毒时毛细血管脆性增加等原因所致。另外，在肾病综合征时，特别当使用肾上腺皮质激素治疗时，则可因多种凝血因子活性较高和抑制凝血的因子减弱，低蛋白血症致血液浓缩，血液可呈高凝状态，易发生血管内血栓形成。　　2．精神、神经系统表现精神萎靡、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠，可有四肢发麻、手足灼痛和皮肤痒感，甚至下肢痒痛难忍，须经常移动，不能休止等。晚期可出现嗜睡、烦躁、谵语、肌肉颤动甚至抽搐、惊厥、昏迷。引起精神、神经症状的原因，可能是代谢产物潴留，水、电解质平衡失调、代谢性酸中毒以及高血压等共同对神经系统作用的结果，而周围神经病变可能与中分子物质潴留关系较大。　　3．代谢紊乱尿毒症症状病人均有不同程度的代谢紊乱。由于营养不良，蛋白质合成减少，加上尿中丢失蛋白质，故患者多有明显的低蛋白血症和消瘦，血中的必需氨基酸水平降低，而非必需氨基酸则大都升高。尿毒症时糖耐量降低，表明组织对碳水化合物的利用受到抑制，空腹时血中胰岛素较正常人高，给常规剂量的外源性胰岛素多不使血糖下降。血中胰岛素、高血糖素、生长激素、甲状旁腺素、肾上腺皮质激素、胃泌素等大都升高。此外，尿毒症病人常有高脂血症，特另，是甘油三酯的升高会加重动脉硬化。高脂血症乃是脂肪代谢紊乱的结果。

2016-10-24 17:33

许振强 泌尿外科

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病情分析：
建议：是否糖尿病高渗性昏迷，透析是否失衡，贫血是否严重。是否存在感染. 综合以上仅有的资料，感觉患者心绞痛不能很好的缓解的原因主要是有基础糖尿病，动脉硬化严重，加之尿毒症透析（技术性问题很多，透析液.管路，温度时间，透析充分性等）贫血高血压的存在等。引起反复发作的心绞痛，估计透析是不充分的，反复发作的心绞痛一个虽然是心脏本身的病变，另一个是贫血程度的问题。因为贫血后红细胞血红蛋白减少，携氧能力差，这种情况下再怎么扩冠还是因为心脏缺血缺氧等反复发作。如果贫血严重，建议输血治疗。还有一个情况存在隐性感染情况，因为患者抵抗力差，可能出现感染也不会有多么明显的症状及发热等，建议全身检查及必要的辅助检查。还有一个是最近血糖是否控制的合适，这个期间不能把血糖控制的过低，但也不能很高。

2016-10-24 17:35